Приложение N 20 к п. 6.1.18
Инструкции по делопроизводству в Федеральной службе по интеллектуальной собственности

ФОРМА АКТА О ВЫДЕЛЕНИИ ДОКУМЕНТОВ К УНИЧТОЖЕНИЮ

       ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ
           (РОСПАТЕНТ)
               АКТ                                         УТВЕРЖДАЮ
                                                    Руководитель Роспатента
     __________ N ____________
     _________________________
        (место составления)                   Подпись   Расшифровка подписи
                                                      Дата
О выделении к уничтожению
документов, не подлежащих
хранению
На основании ______________________________________________________________
               (название и выходные данные перечня документов с указанием
                                  сроков их хранения)
___________________________________________________________________________
отобраны к  уничтожению  как  не  имеющие  научно-исторической  ценности  и
утратившие практическое значение документы фонда __________________________
                                                     (название фонда)
┌───┬───────────┬────────┬────────────┬────────────┬──────┬────────┬──────┐
│ N │ Заголовок │  Дата  │   Номера   │Индекс дела │Кол-во│ Сроки  │Приме-│
│п/п│ дела или  │дела или│   описей   │     по     │ дел  │хранения│чание │
│   │ групповой │крайние │(номенклатур│номенклатуре│      │ дела и │      │
│   │ заголовок │даты дел│  за годы)  │ или номер  │      │ номера │      │
│   │    дел    │        │            │  дела по   │      │ статей │      │
│   │           │        │            │   описи    │      │   по   │      │
│   │           │        │            │            │      │перечню │      │
├───┼───────────┼────────┼────────────┼────────────┼──────┼────────┼──────┤
│ 1 │     2     │   3    │     4      │     5      │  6   │   7    │  8   │
├───┼───────────┼────────┼────────────┼────────────┼──────┼────────┼──────┤
├───┼───────────┼────────┼────────────┼────────────┼──────┼────────┼──────┤
├───┼───────────┼────────┼────────────┼────────────┼──────┼────────┼──────┤
└───┴───────────┴────────┴────────────┴────────────┴──────┴────────┴──────┘
Итого ____________________ дел за ____________________________________ годы
      (цифрами и прописью)
Описи дел постоянного хранения за ______________________ годы утверждены, а
по личному составу согласованы с ЭПК ______________________________________
                                      (наименование архивного учреждения)
(протокол от _____________ N ___________)
Наименование должности лица,
проводившего экспертизу
ценности документов                        Подпись      Расшифровка подписи
Дата
       СОГЛАСОВАНО
       Протокол ЦЭК
от __________ N __________
Документы в количестве ____________________ дел, весом _________ кг сданы в
                       (цифрами и прописью)
___________________________________________________________________________
                        (наименование организации)
на переработку по приемно-сдаточной накладной от ___________ N ____________
Наименование должности работника,
сдавшего документы                         Подпись      Расшифровка подписи
Изменения в учетные документы внесены.
Наименование должности службы ДОУ,
внесшего изменения в учетные документы     Подпись      Расшифровка подписи
Дата

Формат А4 (210 х 297 мм)
Источник: Приказ Роспатента от 17.12.2012 N 159