Приложение N 23 к п. 3.2.7
Инструкции по делопроизводству в аппарате Судебного департамента при Верховном Суде Российской Федерации (ВС РФ)

Форма акта об уничтожении номерных бланков Судебного департамента с изображением Государственного герба Российской Федерации

                                   УТВЕРЖДАЮ
                                   _______________________________
                                      (руководитель структурного
                                             подразделения)
                                   _______________________________
                                    (подпись и инициалы, фамилия)
                                   "__" _________ 200_ г.
                               АКТ
"__" _______ 200_ г.                                     г. Москва
    Комиссия в составе: __________________________________________
                              (должность, фамилии и инициалы)
__________________________________________________________________
                 (должность, фамилии и инициалы)
__________________________________________________________________
                 (должность, фамилии и инициалы)
произвела  уничтожение   испорченных  номерных  бланков  Судебного
департамента:
-    именные     бланки     "Генеральный     директор    Судебного
департамента", N N (бланков по порядку): _________________________
__________________________________________________________________
-    бланки    "Судебный    департамент    при    Верховном   Суде
Российской Федерации" с черно-белым изображением  Государственного
герба Российской Федерации, N N (бланков по порядку): ____________
__________________________________________________________________
- бланки  "Судебный  департамент  при  Верховном  Суде  Российской
Федерации"   с    цветным   изображением   Государственного  герба
Российской Федерации, N N (бланков по порядку): __________________
__________________________________________________________________
Председатель комиссии      ___________  (______________________)
                            (подпись)     (фамилия и инициалы)
Члены комиссии             ___________  (______________________)
                            (подпись)     (фамилия и инициалы)
                           ___________  (______________________)
                            (подпись)     (фамилия и инициалы)
Источник: Приказ Судебного департамента при Верховном Суде РФ (ВС РФ) от 15.06.2007 N 76 (с изменениями и дополнениями на 2010 год)