Приложение N 11 к пункту 12.4 главы 1
Технических условий размещения и крепления грузов в вагонах и контейнерах

ФОРМА АКТА ОПЫТНЫХ ПЕРЕВОЗОК

                               АКТ
                опытных перевозок груза по проекту
__________________________________________________________________
      (наименование груза, обозначение проекта ТУ, МТУ, НТУ)
__________________________________________________________________
         (наименование разработчика (грузоотправителя))
1. Наименование                  6. Расстояние опытной
груза _________________________  перевозки, км ___________________
2. Наименование                  7. Наименование
грузоотправителя ______________  грузополучателя _________________
3. Станция                       8. Станция
отправления ___________________  назначения ______________________
4. Дата погрузки ______________  9. Дата выгрузки ________________
5. Состояние погоды              10. Состояние погоды
при погрузке: _________________  при выгрузке: ___________________
                (температура,                     (температура,
                 облачность,                       облачность,
                   осадки)                           осадки)
     Заполняется на станции            Заполняется на станции
          отправления                        назначения
┌───┬────┬───────┬─────────┬──────────┬────────────┬───────┬──────────┐
│ N │Но- │Грузо- │Общая    │Перечень  │Обнаруженный│Обнару-│Заключение│
│п/п│мер │подъем-│масса    │элементов │сдвиг груза │женные │о пригод- │
│   │ва- │ность  │груза,   │крепления,│в направле- │дефекты│ности спо-│
│   │гона│вагона,│количест-│их количе-│нии, мм     │крепле-│соба раз- │
│   │    │т      │во и мас-│ство      ├─────┬──────┤ния    │мещения и │
│   │    │       │са грузо-│          │про- │попе- │       │крепления │
│   │    │       │вых мест │          │доль-│реч-  │       │          │
│   │    │       │         │          │ном  │ном   │       │          │
├───┼────┼───────┼─────────┼──────────┼─────┼──────┼───────┼──────────┤
│ 1 │ 2  │   3   │    4    │    5     │  6  │  7   │   8   │    9     │
├───┼────┼───────┼─────────┼──────────┼─────┼──────┼───────┼──────────┤
│   │    │       │         │          │     │      │       │          │
└───┴────┴───────┴─────────┴──────────┴─────┴──────┴───────┴──────────┘
    Подписи членов комиссии            Подписи членов комиссии
     на станции отправления:            на станции назначения:
Предсе-                           Предсе-
датель: ____________ ____________ датель: ___________ ____________
         (должность, (расшифровка         (должность, (расшифровка
           подпись)    подписи)             подпись)    подписи)
Члены                             Члены
комис-                            комис-
сии:   _____________ ____________ сии:   ____________ ____________
        (должность,  (расшифровка         (должность, (расшифровка
          подпись)     подписи)             подпись)    подписи)
       _____________ ____________        ____________ ____________
        (должность,  (расшифровка         (должность, (расшифровка
          подпись)     подписи)             подпись)    подписи)

Источник: Технические условия МПС РФ от 27.05.2003 N ЦМ-943