Приложение N 12 к Положению
о системе технического обслуживания и ремонта торгово-технологического оборудования

                           АВАРИЙНЫЙ АКТ
Город __________                         "__" ____________ 19__ г.
    Настоящий акт составлен в том, что "__" ______________ 19__ г.
произошла авария _________________________________________________
                      (наименование оборудования, тип, марка)
заводской N ____________, инвентарный N ____________, находящегося
в эксплуатации у _________________________________________________
                            (наименование предприятия)
под непосредственным наблюдением _________________________________
                                (должность, фамилия ответственного
____________________ во время работы тов. ________________________
  за оборудование)                               (фамилия)
Содержание и причина аварии ______________________________________
                                     (подробное описание)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Виновник аварии __________________________________________________
                            (фамилия, и.о., должность)
Заключение: ______________________________________________________
                         (наименование оборудования)
Для ликвидации аварии требуется __________________________________
__________________________________________________________________
                          Директор предприятия ___________________
                                                    (фамилия)
Ответственный за оборудование ____________________________________
                                  (должность, подпись, фамилия)
Мастер участка ___________________________________________________
                          (должность, подпись, фамилия)
Слесарь по тех. обслуживанию _____________________________________
Заключение инженера по оборудованию (треста, торга и т.д.) _______
__________________________________________________________________
"__" ____________ 19__ г. __________________   ___________________
Источник: Приказ Минторга СССР от 03.10.1980 N 264