Приложение к Порядку формирования и предоставления
заказчиком или застройщиком документации при предъявлении для проверки этапа строительства или при обращении за выдачей заключения о соответствии законченного строительством, реконструкцией, капитальным ремонтом объекта требованиям технических регламентов и проекта в Главгосстройнадзор Московской области

(рекомендуемое)

                               АКТ
                         (ПРОМЕЖУТОЧНОГО)
               ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ КОНСТРУКЦИЙ(ИИ)
N ____________________                 "__" ______________ 200_ г.
Объект капитального строительства ________________________________
__________________________________________________________________
      (наименование, почтовый или строительный адрес объекта
                   капитального строительства)
Ответственный представитель застройщика или заказчика ____________
                                                       (должность,
__________________________________________________________________
   фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
Представитель   лица,   осуществляющего   подготовку     проектной
документации _____________________________________________________
              (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа
__________________________________________________________________
                       о представительстве)
Ответственный представитель  лица,  осуществляющего строительство,
выполнившего конструкции, подлежащие освидетельствованию _________
_________________________________________________________________,
       (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о
                        представительстве)
а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании:
__________________________________________________________________
           (наименование, должность, фамилия, инициалы,
_________________________________________________________________,
             реквизиты документа о представительстве)
произвели осмотр ответственных конструкций, выполненных __________
_________________________________________________________________,
  (наименование лица, осуществляющего строительство, фактически
                     выполнившего конструкции)
и составили настоящий акт о нижеследующем:
1. К освидетельствованию предъявлены следующие конструкции _______
__________________________________________________________________
         (перечень и краткая характеристика конструкций)
2. Конструкции выполнены (с изменениями) по проектной документации
__________________________________________________________________
     (номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной
__________________________________________________________________
документации, сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела
__________________________________________________________________
                     проектной документации)
3. При выполнении конструкций применены __________________________
                                         (наименование материалов
__________________________________________________________________
    (изделий) со ссылкой на сертификаты или другие документы,
__________________________________________________________________
                     подтверждающие качество)
4. Освидетельствованы скрытые работы, которые оказывают влияние на
безопасность конструкций _________________________________________
                               (указываются скрытые работы,
__________________________________________________________________
           даты и номера актов их освидетельствования)
5.    Предъявлены   документы,     подтверждающие     соответствие
конструкций предъявляемым к ним требованиям, в том числе:
а) исполнительные геодезические схемы положения конструкций ______
_________________________________________________________________;
     (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
б) результаты   экспертиз,   обследований,   лабораторных   и иных
испытаний  выполненных работ, проведенных в процессе строительного
контроля _________________________________________________________
          (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
6. Проведены необходимые испытания и опробования _________________
__________________________________________________________________
     (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
7. Даты: начала работ    "__" ________________ 200_ г.
         окончания работ "__" ________________ 200_ г.
8. На основании изложенного:
а) разрешается использование конструкций по назначению ___________
или  разрешается  использование  конструкций    по  назначению   с
нагружением в размере ___% проектной нагрузки
или   разрешается   полное   нагружение при выполнении   следующих
условий: _________________________________________________________
_________________________________________________________________;
б) разрешается производство последующих работ: ___________________
__________________________________________________________________
                (наименование работ и конструкций)
Дополнительные сведения __________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Акт составлен в _______ экземплярах.
Приложения:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Ответственный представитель застройщика или заказчика ____________
__________________________________________________________________
             (должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель   лица,   осуществляющего    подготовку    проектной
документации _____________________________________________________
__________________________________________________________________
             (должность, фамилия, инициалы, подпись)
Ответственный представитель  лица,  осуществляющего строительство,
выполнившего конструкции, подлежащие освидетельствованию _________
__________________________________________________________________
             (должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представители иных лиц: __________________________________________
__________________________________________________________________
             (должность, фамилия, инициалы, подпись)
__________________________________________________________________
             (должность, фамилия, инициалы, подпись)
__________________________________________________________________
             (должность, фамилия, инициалы, подпись)
Источник: Распоряжение Главгосстройнадзора МО от 27.07.2007 N 08