Приложение N 4 к Положению об аттестации морских
аварийно - спасательных служб ...

                                      ________________________________
                                      (наименование аттестационной
                                                 комиссии)
                                      ________________________________
                                        (подпись, инициалы, фамилия)
                                      "___"_____________ ____ г.

             __________________________________________
              (наименование организации, ответственной
                      за проведение аттестации)

                      АКТ АТТЕСТАЦИИ N _______
В период с "__" по "__"____ г.
На основании _________________________________________________________
              (название, номер и дата приказа о проведении аттестации)
комиссия в составе:
Председатель комиссии: _______________________________________________
                        (место работы, должность, фамилия, инициалы)
Заместитель председателя: ____________________________________________
                          (место работы, должность, фамилия, инициалы)
Члены комиссии: ______________________________________________________
Секретарь комиссии: __________________________________________________
Провела  первичную  (периодическую,  внеочередную) аттестацию (указать
какую) _______________________________________________________________
              (наименование аварийно - спасательного формирования)
При  аттестации установлено (отражается общая характеристика состояния
аварийно - спасательного формирования;  предназначение по видам работ;
характеристика оснащения; характеристика квалификации личного состава;
характеристика   размещения;    мобильность   подразделения;    оценка
деятельности в межаттестационный период):

Результаты аттестации: _______________________________________________
Замечания: ___________________________________________________________
На основании изложенного комиссия пришла к следующему выводу: ________
______________________________________________________________________
        (наименование аварийно - спасательного формирования)
удовлетворяет  предъявленным  требованиям и аттестуется для проведения
аварийно-спасательных   и  других   неотложных   работ  в чрезвычайных
ситуациях ____________________________________________________________
                            (перечень видов работ)

Подписи членов комиссии: ________________/_______________
                         ________________/_______________
М.П.                     ________________/_______________

Источник: Приказ Минтранса России от 05.01.2001 N 4