Приложение N 1 к Порядку
организации работ по установке приборов учета холодной горячей воды в жилых помещениях городского поселения Истра

                                    АКТ
        ВВОДА В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ПРИБОРОВ УЧЕТА ХОЛОДНОЙ И/ИЛИ ГОРЯЧЕЙ
                          ВОДЫ В ЖИЛОМ ПОМЕЩЕНИИ
г. Истра                                           "___" __________ 2009 г.
    Собственник/наниматель (выделить нужное) жилого помещения:
___________________________________________________________________________
                          (указать собственника)
    Адрес установки приборов учета:
___________________________________________________________________________
                              (указать адрес)
                                 СВЕДЕНИЯ
                      ОБ УСТАНОВЛЕННЫХ ПРИБОРАХ УЧЕТА
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Количество приборов, установленных по акту: __________ шт.               │
│_________________________________________________________________________│
│Приборы учета холодной воды:                                             │
│_________________________________________________________________________│
│Модель:              │Заводской номер:          │Показания прибора учета │
│_____________________│__________________________│на момент ввода в       │
│_____________________│Дата очередной поверки:   │эксплуатацию:           │
│                     │"___" __________ 20__ г.  │________________________│
│                     │__________________________│________________________│
│                     │Заводской номер:          │Показания прибора учета │
│                     │__________________________│на момент ввода в       │
│                     │Дата очередной поверки:   │эксплуатацию:           │
│                     │"___" __________ 20__ г.  │________________________│
│_________________________________________________________________________│
│Приборы учета горячей воды:                                              │
│_________________________________________________________________________│
│Модель:              │Заводской номер:          │Показания прибора учета │
│_____________________│__________________________│на момент ввода в       │
│_____________________│Дата очередной поверки:   │эксплуатацию:           │
│                     │"___" __________ 20__ г.  │________________________│
│                     │__________________________│________________________│
│                     │Заводской номер:          │Показания прибора учета │
│                     │__________________________│на момент ввода в       │
│                     │Дата очередной поверки:   │эксплуатацию:           │
│                     │"___" __________ 20__ г.  │________________________│
│_________________________________________________________________________│
│Водомерная вставка опломбирована пломбой N ______________________        │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
    Настоящий акт составлен в двух экземплярах.
    Собственник/наниматель жилого помещения
________________________________/ _______________/
       (Фамилия, И.О.)               (подпись)
    Управляющая организация:
________________________________/ _______________/
 (Фамилия, И.О. представителя)       (подпись)           М.П.
Источник: Постановление главы городского поселения Истра Истринского муниципального района МО от 30.04.2009 N 24-п