Приложение N ___ к Договору беспроцентного
вещевого займа общества с ограниченной ответственностью у участника от "___"__________ ____ г. N ___

Акт возврата вещей

г. _____________________                            "___"__________ ____ г.
    Гражданин(ка) __________________, именуем___ в дальнейшем "Заимодавец",
                 (Ф.И.О. гражданина)
в лице ________________, с одной стороны, и ______________________________,
                                              (наименование организации)
именуем___ в дальнейшем "Заемщик", в лице ________________________________,
                                                 (должность, Ф.И.О.)
действующ___ на основании ______________________________, с другой стороны,
                        (Устава, доверенности, положения)
совместно именуемые  "Стороны"  или  "Сторона",    действуя  во  исполнение
Договора N ____ от "___"__________ ____ г. беспроцентного   вещевого  займа
общества с ограниченной ответственностью у  участника,  оформили  настоящий
Акт о следующем:
    1. Заемщик возвращает Займодавцу следующие вещи (далее  -  "Вещи"): ___
__________________________________________________________________________.
                (родовые признаки вещей, в т.ч. цвет, масса,
                    качество, кол-во, ассортимент и др.)
2. Денежная оценка Вещей по договоренности Сторон составляет ______ (__________) рублей (далее - "Сумма займа").
3. Вещи возвращаются по адресу: ______________________.
4. Вещи возвращены в согласованный Сторонами срок (или: Вещи возвращены Заемщиком досрочно).
5. Состояние Вещей на момент возвращения: ___________________________.
6. Комплектность Вещей: ________________________________________________.
7. Тара и (или) упаковка Вещей: ________________________________________.
8. На момент возврата Вещи не заложены, не арестованы, не являются предметом правопритязаний третьих лиц.
9. Одновременно с Вещами возвращаются товаросопроводительные документы: ________________ и техническая документация _________________________.
10. Стороны взаимных претензий не имеют.
11. Настоящий Акт составлен в двух экземплярах, по одному для каждой из Сторон, причем оба экземпляра имеют равную юридическую силу.

Подписи Сторон:

Заимодавец:                       Заемщик:
_______________/______________    _______________/______________
М.П.