Приложение N 1 к п. 2.1.6
Инструкции по делопроизводству в территориальных органах, учреждениях и организациях МЧС России

                                    АКТ
    Настоящий акт составлен "__" ________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
           (наименование структурного подразделения, созданного
                       для ведения делопроизводства)
в том, что при вскрытии пакета (бандероли) за N _________, поступившего(ей)
"__" ___________ 20__ г. из _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на имя (в адрес) __________________________________________________________
не оказалось (обнаружено) _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель структурного
подразделения, созданного
для ведения делопроизводства             подпись             И.О.Фамилия
Должность сотрудника,
вскрывшего пакет (бандероль)             подпись             И.О.Фамилия

Форма акта об отсутствии документа или его отдельных листов
Источник: Приказ МЧС России от 03.12.2014 N 670