Приложение N 6 к Порядку электронного
голосования с использованием комплексов для электронного голосования на выборах, проводимых в Российской Федерации

      Территориальная избирательная комиссия (избирательная комиссия
       муниципального образования, окружная избирательная комиссия)
       ____________________________________________________________
                          (наименование комиссии)
     (Участковая избирательная комиссия избирательного участка N ____)
                                    АКТ
           выдачи карт для доступа к голосованию для проведения
               досрочного голосования с использованием УСГ-П
    Настоящий   акт   составлен  в  том,  что  в  соответствии  с  Порядком
электронного  голосования  с  использованием  комплексов  для  электронного
голосования  на  выборах, проводимых в Российской Федерации, для проведения
досрочного  голосования  были  выданы  карты  для  доступа  к голосованию в
количестве
_____________ (______________________________________) штук.
  (цифрами)                  (прописью)
    Выдал
             Председатель
     территориальной избирательной
   комиссии (избирательной комиссии
 муниципального образования, окружной
избирательной комиссии) или участковой
    участковой избирательной комиссии     ___________    __________________
                                           (подпись)         (инициалы,
                                                              фамилия)
    Получил
                 Член
    территориальной избирательной
   комиссии (избирательной комиссии
 муниципального образования, окружной
избирательной комиссии) или участковой
        избирательной комиссии            ___________    __________________
                                           (подпись)         (инициалы,
                                                              фамилия)
"__" _________ 20__ г.
    Возвращено
_____________ (__________________________________________) карт для доступа
  (цифрами)                    (прописью)
к голосованию для проведения досрочного голосования.
              Председатель
    участковой избирательной комиссии  ___________  _______________________
                                        (подпись)     (инициалы, фамилия)
                  Член
    участковой избирательной комиссии  ___________  _______________________
                                        (подпись)     (инициалы, фамилия)
         "__" _________ 20__ г.
Источник: Постановление ЦИК России от 07.09.2011 N 31/276-6 (с изменениями и дополнениями на 2014 год)