Приложение N 5 к Инструкции о порядке
использования технических средств подсчета голосов - комплексов обработки избирательных бюллетеней 2003 на выборах и референдумах, проводимых в Российской Федерации

         Участковая избирательная комиссия (комиссия референдума)
            избирательного участка (участка референдума) N ____
                                    АКТ
          выдачи бюллетеней для проведения тестирования КОИБ-2003
                               и тренировки
    Настоящий  акт  составлен  в  том,  что  в соответствии с Инструкцией о
порядке  использования  технических  средств  подсчета голосов - комплексов
обработки   избирательных   бюллетеней  2003  на  выборах  и  референдумах,
проводимых  в  Российской  Федерации,  на  избирательном  участке  (участке
референдума)  N  _____  для  проведения тестирования КОИБ-2003 и тренировки
были выданы бюллетени в количестве
_____________ (______________________________________) штук.
  (цифрами)                 (прописью)
    Указанные  бюллетени подлежат возврату председателю участковой комиссии
после проведения тестирования КОИБ-2003 и тренировки.
    Выдал:
Председатель
участковой избирательной комиссии
(комиссии референдума)                 ___________ _____________________
                                        (подпись)   (инициалы, фамилия)
    Получил
Член участковой
избирательной комиссии
(комиссии референдума)                 ___________ _____________________
                                        (подпись)   (инициалы, фамилия)
    Возвращено
_____________ (________________________________________) штук.
  (цифрами)                   (прописью)
Председатель
участковой избирательной комиссии
(комиссии референдума)                 ___________ _____________________
                                        (подпись)   (инициалы, фамилия)
Источник: Постановление ЦИК России от 19.09.2011 N 33/302-6