Приложение N 6 к Инструкции по техническому
обслуживанию и эксплуатации специального самоходного подвижного состава железных дорог Российской Федерации

                                    Акт
          готовности специального самоходного подвижного состава
                (ССПС) к транспортированию в составе поезда
                                                       "__" _______ 20__ г.
    Комиссия в составе: _________________________________________ составила
настоящий акт о том,  что  произведенной  проверкой  технического состояния
ССПС ______________________________________________________________________
                              (наименование и тип)
заводской номер ____ предназначенного для следования в поезде, установлено:
ССПС _________________________________________________ N __________________
                   (наименование и тип)
подготовлен  для  следования в составе поезда в соответствии с Техническими
указаниями по приведению в транспортное  положение и порядку  сопровождения
ССПС.
    Единица ССПС __________________________________________________________
                                    (наименование, тип)
включается ________________________________________________________________
                  (условия включения ССПС в состав поезда и условия
___________________________________________________________________________
                             движения поезда)
скорость  движения поезда,  в  котором  следует машина, не должна превышать
_______________ км/ч.
    Члены комиссии
    Отправитель
    Проводники (машинисты) ССПС
Источник: Инструкция МПС России от 13.02.2003 N ЦРБ-934 (с изменениями и дополнениями на 2003 год)