Приложение Б к РД 153-00.0-006-99
(обязательное)

                               Акт проверки
           _____________________________________________________
                  наименование подразделения предприятия
    В период с "_____" ____________ по "_____" ____________ г. на основании
___________________________________________________________________________
            наименование, номер и дата распоряжения о проверке
комиссия в составе:
    Председатель комиссии _________________________________________________
                                    должность, фамилия, инициалы
    Члены комиссии        _________________________________________________
                                    должность, фамилия, инициалы
                          _________________________________________________
                                    должность, фамилия, инициалы
                          _________________________________________________
                                    должность, фамилия, инициалы
провела проверку
___________________________________________________________________________
 направление проверки: состояние и применение СИ, аттестованных МВИ и т.п.
___________________________________________________________________________
    При проверке установлено:
┌───────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│Проверяемые объекты, характеристики│         Заключение комиссии         │
├───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│                 1                 │                  2                  │
├───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│1. Состояние средств измерений,    │                                     │
│подлежащих калибровке              │                                     │
│2. Состояние эталонов              │                                     │
│3. Состояние с аттестацией методик │                                     │
│выполнения измерений               │                                     │
│4. И т.п.                          │                                     │
└───────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┘
    Комиссия рекомендует:
___________________________________________________________________________
        рекомендации по устранению недостатков и совершенствованию
                       метрологической деятельности
    Председатель комиссии _________________________________________________
                                  должность, подпись, И.О., фамилия
    Члены комиссии        _________________________________________________
                                  должность, подпись, И.О., фамилия
                          _________________________________________________
                                  должность, подпись, И.О., фамилия
                          _________________________________________________
                                  должность, подпись, И.О., фамилия
    С актом ознакомлен: ___________________________________________________
                         должность руководителя проверяемого подразделения,
                                           И.О., фамилия
                                                        ___________________
                                                              подпись
Источник: Приказ Минэнерго РФ от 14.08.2000 N 62