Приложение N 2 к Инструкции о порядке
погребения погибших (умерших) военнослужащих войск гражданской обороны, военнослужащих и сотрудников государственной противопожарной службы МЧС России, граждан, призванных на военные сборы, и лиц, уволенных с военной службы (службы), оплаты ритуальных услуг, изготовления и установки надгробных памятников

Форма

          УТВЕРЖДАЮ
    ____________________
         (должность)
    ____________________
          (воинское
        (специальное)
       звание, подпись)
    "__" ________ 200_ г.
    М.П.
                              АКТ
                     "__" __________ 200_ г.
    Комиссия в составе ___________________________________________
__________________________________________________________________
произвела  опись  собственных вещей, ценностей и личных документов
погибшего (умершего) военнослужащего (сотрудника)
1. Воинское (специальное) звание__________________________________
2. Фамилия, имя и отчество _______________________________________
3. Год и место рождения __________________________________________
4. Когда и каким военкоматом призван _____________________________
4 <*>. (Для ГПС) наименование органа ГПС МЧС России, где  проходил
службу сотрудник _________________________________________________
5. Условный номер воинской  части,  где  проходил  военную  службу
военнослужащий ___________________________________________________
6. Домашний адрес семьи (родственников) __________________________
7. Фамилия, имя и отчество жены (мужа) или отца, или  матери,  или
другого родственника _____________________________________________
┌───────────────────────┬──────────────┬─────────────────────────┐
│ Наименование предмета │  Количество  │Сумма (прописью, цифрами)│
└───────────────────────┴──────────────┴─────────────────────────┘
Высланы __________________________________________________________
                             (указать кому)
по квитанции N ____ от "__" __________ 200_ г.
Всего ________________________ предметов
         прописью (цифрами)
    Подписи: _____________________
Примечание. Опись собственных вещей  военнослужащего  (сотрудника)
производится подробно и полно с указанием наименования предметов и
их  особенностей  (марка,  заводской  номер,  год  выпуска  и  др.
признаки).  На  изделия  из  драгоценных  металлов,   кроме  того,
указывается проба металла.

Источник: Приказ МЧС России от 30.06.2004 N 307 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)