Приложение N 6 к Регламенту
Федеральной антимонопольной службы по исполнению государственной функции по проведению проверок соблюдения требований антимонопольного законодательства Российской Федерации

                                    Акт
              о воспрепятствовании доступу должностного лица
               на территорию (в помещение) проверяемого лица
_____________________                          ____________________________
 (Место составления)                            (дата и время составления)
    При проведении проверки _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
        (указывается полное наименование проверяемого лица, Ф.И.О.
          индивидуального предпринимателя, адрес местонахождения)
  уведомленного о проведении проверки в порядке, установленном частью 12
  статьи 25.1 Федерального закона "О защите конкуренции" (за исключением
  случаев проведения внеплановых проверок соблюдения требований статьи 11
                Федерального закона "О защите конкуренции")
должностным  лицам, осуществляющим контроль за соблюдением антимонопольного
законодательства: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
               (Ф.И.О. должностных лиц, проводящих проверку)
уполномоченным на право проведения проверки в соответствии с приказом ____,
было  воспрепятствовано  в доступе на территорию (в помещение) проверяемого
лица, расположенного по адресу ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                  (указывается дополнительная информация)
Должностные лица, проводившие проверку:
____________________________                    _______________________
 (Ф.И.О. должностного лица)                         (подпись, дата)
____________________________                    _______________________
 (Ф.И.О. должностного лица)                         (подпись, дата)
Руководитель,  должностное лицо (уполномоченный представитель) проверяемого
лица
____________________________                    _______________________
 (Ф.И.О. должностного лица)                         (подпись, дата)
В  случае  отказа  от  подписи  делается запись "От подписи отказался", под
которой подписываются должностные лица антимонопольного органа, проводившие
проверку.
Источник: Приказ ФАС России от 25.05.2012 N 340 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)