Приложение N 19 к п. 6.4.1
Инструкции по делопроизводству в территориальных органах Федерального казначейства

Наименование территориального органа
Федерального казначейства
Наименование отдела
            АКТ                                    УТВЕРЖДАЮ
___________ N ___________                       Начальник отдела
                                      (название структурного подразделения)
   (место составления)                ________________  Расшифровка подписи
о выделении к уничтожению             (личная подпись)                 Дата
документов, не подлежащих хранению
На основании ______________________________________________________________
                    (название и выходные данные перечня документов)
___________________________________________________________________________
                     (с указанием сроков их хранения)
    отобраны к уничтожению как не имеющие научно-исторической ценности
      и утратившие практическое значение документы фонда N _________
             территориального органа Федерального казначейства
┌───┬─────────┬───────┬──────┬─────────────┬────────┬──────────────┬──────┐
│ N │Заголовок│Крайние│Номера│Индекс дела  │Количе- │Сроки хранения│Приме-│
│п/п│дела или │ даты  │описей│по номенкла- │ство дел│дела и номера │чание │
│   │групповой│  дел  │      │туре или N   │        │  статей по   │      │
│   │заголовок│       │      │дела по описи│        │   перечню    │      │
│   │   дел   │       │      │             │        │              │      │
├───┼─────────┼───────┼──────┼─────────────┼────────┼──────────────┼──────┤
│ 1 │    2    │   3   │  4   │     5       │   6    │      7       │  8   │
├───┼─────────┼───────┼──────┼─────────────┼────────┼──────────────┼──────┤
├───┼─────────┼───────┼──────┼─────────────┼────────┼──────────────┼──────┤
└───┴─────────┴───────┴──────┴─────────────┴────────┴──────────────┴──────┘
Итого __________________________ дел за ______________________________ годы
         (цифрами и прописью)
Описи дел постоянного хранения за ________________________ годы утверждены,
а по личному составу согласованы с ЭПК ____________________________________
                                          (наименование территориального
                                                архивного органа)
(протокол от _____________ N ______________)
Наименование должности лица,
проводившего экспертизу
ценности документов                         Подпись             Расшифровка
                                                                подписи
Дата
Источник: Приказ Казначейства России от 27.05.2011 N 206 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)