УТВЕРЖДАЮ
                              Руководитель ________________________________
                                                 (наименование организации)
                              _____________________________________________
                                             (Ф.И.О. руководителя, подпись)
                                                       "___"________ ___ г.
                                                                       М.П.
                                 Акт N ___
                   о выделении к уничтожению документов,
                          не подлежащих хранению
г. __________                                          "___"________ ___ г.
    На  основании номенклатуры дел за ______ год отобраны к уничтожению как
не  имеющие научно-исторической ценности и утратившие практическое значение
документы, хранившиеся в _________________________________________________,
                      (наименование структурного подразделения организации)
согласно таблице:

N п/п
Заголовок дела или групповой заголовок документов
Крайние даты
Номера номенклатур (описей)
Индекс дела по номенклатуре или N дела по описи
Кол-во ед. хр.
Сроки хранения
Примечание
1
2
3
4
5
6
7
8

























Итого __________ (_________) единиц хранения.
    Документы уничтожены путем ____________________________________________
на основании ______________________________________.
              (наименование и реквизиты документа)

Руководитель структурного подразделения    ______________    ______________
                                              (подпись)         (Ф.И.О.)
Работник-исполнитель                       ______________    ______________
                                              (подпись)         (Ф.И.О.)
"___"________ ___ г.
Согласовано
Протокол ЭК от "___"________ ___ г. N ___