Приложение N 5 к Инструкции
по делопроизводству в Центральной избирательной комиссии Российской Федерации

Центральная избирательная комиссия                     УТВЕРЖДАЮ
       Российской Федерации                            Начальник
                                              Управления организационного
               АКТ                        и документационного обеспечения
                                          _____________ инициалы, фамилия
   ___________ 20__ г. N _____             _______________________ 20__ г.
    о выделении к уничтожению
       испорченных бланков
    Мы,     нижеподписавшиеся    государственные    гражданские    служащие
протокольно-контрольного     отдела     Управления    организационного    и
документационного  обеспечения Аппарата ЦИК России, составили настоящий акт
в  том,  что  нами  отобраны к уничтожению утратившие практическое значение
бланки в количестве _______ штук за N _______.
Начальник протокольно-контрольного
              отдела                    Подпись         Расшифровка подписи
      Наименование должности
  государственного гражданского
служащего протокольно-контрольного
     отдела, составившего акт           Подпись         Расшифровка подписи
Источник: Постановление ЦИК России от 15.12.2010 N 231/1514-5