Приложение N 10 к Правилам технологического
присоединения энергопринимающих устройств потребителей электрической энергии, объектов по производству электрической энергии, а также объектов электросетевого хозяйства, принадлежащих сетевым организациям и иным лицам, к электрическим сетям

                 АКТ О ВЫПОЛНЕНИИ ТЕХНИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ <1>
N _____                                         от "__" ___________ 20__ г.
________________________________________________________________, именуемое
          (полное наименование сетевой организации)
в дальнейшем _____________________________________________________________,
                    (сокращенное наименование сетевой организации)
в лице _________________________________________, действующего на основании
         (Ф.И.О. лица - представителя сетевой
                   организации)
_______________________________________________________, с одной стороны, и
       (устава, доверенности, иных документов)
__________________________________________________________________________,
            (полное наименование заявителя - юридического лица,
                   Ф.И.О. заявителя - физического лица)
именуемое в дальнейшем ___________________________________________________,
                               (сокращенное наименование заявителя)
в лице _________________________________________, действующего на основании
        (Ф.И.О. лица - представителя заявителя)
__________________________________________________________________________,
                  (устава, доверенности, иных документов)
с другой стороны, в дальнейшем  именуемые  сторонами,  составили  настоящий
акт о нижеследующем:
    1. ____________________________________________________________________
           (лицо, проводившее проверку выполнения технических условий
                      (сетевая организация и (или) субъект
                      оперативно-диспетчерского управления)
проведена проверка выполнения _____________________________________________
                                 (лицо, в отношении мероприятий которого
                               проводилась проверка выполнения технических
                                    условий (заявитель и (или) сетевая
                                              организация)
технических  условий  от ___________ N _____ к договору  о  технологическом
присоединении  от  _________  N  _____  на  технологическое присоединение к
электрическим сетям энергопринимающих устройств ___________________________
__________________________________________________________________________.
             (наименование энергопринимающих устройств, адрес)
    2. В ходе проверки рассмотрено выполнение
__________________________________________________________________________.
            (перечень требований, пунктов технических условий)
    3. Характеристики присоединения по техническим условиям:
    максимальная  мощность  без  учета  ранее присоединенной (существующей)
максимальной мощности ____ кВт;
    максимальная  мощность  с  учетом  ранее  присоединенной (существующей)
максимальной мощности ____ кВт <2>.
    Перечень точек присоединения:

Точка присоединения
Источник питания (наименование питающих линий)
Описание точки присоединения
Уровень напряжения (кВ)
Максимальная мощность (кВт)
Категория надежности электроснабжения













    4.  В  ходе  проверки  произведено  рассмотрение  следующих документов,
представленных в целях подтверждения выполнения технических условий:
__________________________________________________________________________.
  (указываются перечень и реквизиты документов, представленных заявителем
       и (или) сетевой организацией в целях подтверждения выполнения
                           технических условий)
    5.  В  ходе проверки произведен осмотр (обследование) электроустановок,
составлен акт осмотра (обследования) электроустановок:
__________________________________________________________________________.
   (указываются реквизиты акта осмотра (обследования) электроустановок)
    6.    По    результатам    проверки   установлено,   что   мероприятия,
предусмотренные   техническими   условиями  (этапом  технических  условий),
выполнены.
Подписи сторон
___________________________________          ______________________________
           (должность)                                (должность)
_________________/_________________          _____________/________________
         Подпись (Ф.И.О.)                          Подпись (Ф.И.О.)
СОГЛАСОВАНО <3>:
Субъект оперативно-диспетчерского управления
___________________________________
          (должность)
________________/_________________
        Подпись (Ф.И.О.)

--------------------------------
<1> Акт составляется сетевой организацией, заявителем и субъектом оперативно-диспетчерского управления в случае согласования технических условий с субъектом оперативно-диспетчерского управления. В случае если технические условия согласовывались с субъектом оперативно-диспетчерского управления, а проверки выполнения технических условий в части мероприятий, выполнение которых возложено на заявителя, и в части мероприятий, выполняемых сетевой организацией, проводятся отдельно (в разное время), допускается составление отдельных актов о выполнении технических условий по результатам каждой из проверок, а именно, отдельно сетевой организацией, заявителем и субъектом оперативно-диспетчерского управления либо сетевой организацией и субъектом оперативно-диспетчерского управления.
<2> Заполняется в случае увеличения максимальной мощности ранее присоединенных энергопринимающих устройств (энергетических установок).
<3> Согласовывается при составлении акта между сетевой организацией и заявителем, в случае если технические условия согласовывались субъектом оперативно-диспетчерского управления.
Источник: Постановление Правительства РФ от 27.12.2004 N 861 (с изменениями и дополнениями на 2015 год)