Приложение к Приказу Министра обороны РФ
от 28.03.2008 N 139

Унифицированная форма N ОС-16

Утверждена Постановлением Госкомстата России
от 21.01.2003 N 7

                                                                ┌─────────┐
                                                                │  Коды   │
                                                                ├─────────┤
                                                 Форма по ОКУД  │ 0306008 │
                                                                ├─────────┤
                                                       по ОКПО  │         │
Организация-заказчик _________________________________          ├─────────┤
                         (наименование организации)             │         │
_______________________________________________________________ └─────────┘
                 (структурное подразделение)
                                          ┌─────────┬───────────┐
                                          │  Номер  │   Дата    │
                                          │документа│составления│
                                          ├─────────┼───────────┤
                                          │         │           │
                                 АКТ      └─────────┴───────────┘
                о выявленных дефектах оборудования
                                                          ┌─────┬─────────┐
                                                          │номер│         │
                              принятого в монтаж по акту  ├─────┼─────────┤
                                                          │ дата│         │
                                                          └─────┴─────────┘
Местонахождение оборудования __________________________
                                  (адрес, здание,
                                  сооружение, цех)
_______________________________________________________         ┌─────────┐
Организация-изготовитель ______________________________ по ОКПО │         │
                                (наименование)                  ├─────────┤
Организация-поставщик _________________________________ по ОКПО │         │
                               (наименование)                   ├─────────┤
Организация-грузоотправитель __________________________ по ОКПО │         │
                                  (наименование)                ├─────────┤
Организация-перевозчик ________________________________ по ОКПО │         │
                               (наименование)                   ├─────────┤
Монтажная организация _________________________________ по ОКПО │         │
                               (наименование)                   └─────────┘
1. В процессе _________________________________________ перечисленного ниже
                (приема, монтажа, наладки, испытания)
оборудования обнаружены следующие дефекты:
────────────────────────────────────────┬─────────────────────┬─────────────
              Оборудование              │        Дата         │Обнаруженные
─────────────┬────────┬───────┬─────────┼────────┬────────────┤  дефекты
 наименование│номер   │ тип,  │проектная│изгото- │поступления │
             │паспорта│ марка │организа-│вления  │оборудования│
             │(марки- │       │ция      │оборудо-│            │
             │ровка)  │       │         │вания   │            │
─────────────┼────────┼───────┼─────────┼────────┼────────────┼─────────────
      1      │   2    │   3   │    4    │    5   │     6      │     7
─────────────┼────────┼───────┼─────────┼────────┼────────────┼─────────────
             │        │       │         │        │            │
             │        │       │         │        │            │
             │        │       │         │        │            │
                            Оборотная сторона формы N ОС-16 по ОКУД 0306008
────────────────────────────────────────┬─────────────────────┬─────────────
              Оборудование              │        Дата         │Обнаруженные
─────────────┬────────┬───────┬─────────┼────────┬────────────┤   дефекты
 наименование│номер   │ тип,  │проектная│изгото- │поступления │
             │паспорта│ марка │организа-│вления  │оборудования│
             │(марки- │       │ция      │оборудо-│            │
             │ровка)  │       │         │вания   │            │
─────────────┼────────┼───────┼─────────┼────────┼────────────┼─────────────
      1      │   2    │   3   │    4    │    5   │     6      │     7
─────────────┼────────┼───────┼─────────┼────────┼────────────┼─────────────
             │        │       │         │        │            │
             │        │       │         │        │            │
             │        │       │         │        │            │
Для устранения выявленных дефектов необходимо: ____________________________
___________________________________________________________________________
   (подробно указываются мероприятия или работы по устранению выявленных
                дефектов, исполнители и сроки исполнения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Представитель организации-                Представитель монтажной
            заказчика                              организации
___________ _________ ____________     ___________  _________  ____________
(должность) (подпись) (расшифровка     (должность)  (подпись)  (расшифровка
                        подписи)                                 подписи)
         М.П.                                    М.П.
                                                    "__" __________ 20__ г.
     Представитель
организации-изготовителя ______________  _____________  ___________________
                          (должность)      (подпись)       (расшифровка
                                                             подписи)
                                                    "__" __________ 20__ г.
Источник: Приказ Министра обороны РФ от 28.03.2008 N 139 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)