Формат 210 х 297 (мм)

Приложение N 1 к Правилам передачи
в государственные архивы книг государственной регистрации актов гражданского состояния, собранных из первых экземпляров записей актов гражданского состояния, и метрических книг

                                 АКТ
                       О ПЕРЕДАЧЕ АКТОВЫХ КНИГ
               И СПРАВОЧНО-ПОИСКОВЫХ МАТЕРИАЛОВ К НИМ
             В ОРГАН ЗАГСА СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
______________________________________________________________________
                      наименование органа ЗАГСа
______________________________________________________________________
передал в ____________________________________________________________
                          наименование органа ЗАГСа
______________________________________________________________________
для  проведения  сверки и последующей передачи в государственный архив
актовые книги и справочно - поисковые материалы к ним:
┌───┬─────┬─────────────┬──────────────────────┬──────┬──────────────┐
│N  │ N   │Наименование │  Крайние даты (даты  │Кол-во│  Примечание  │
│п/п│книги│актовой книги│  начала и окончания) │листов│              │
├───┼─────┼─────────────┼───────────┬──────────┼──────┼──────────────┤
│ 1 │  2  │      3      │     4     │     5    │   6  │      7       │
├───┼─────┼─────────────┼───────────┼──────────┼──────┼──────────────┤
│   │     │             │           │          │      │              │
├───┼─────┼─────────────┼───────────┼──────────┼──────┼──────────────┤
    Всего передано ________ актовых книг.
┌───┬────────────────────────┬─────────┬──────────────┬──────────────┐
│N  │Наименование справочно -│   Вид   │    Кол-во    │  Примечание  │
│п/п│  поисковых материалов  │носителя │(лист / штука)│              │
├───┼────────────────────────┼─────────┼──────────────┼──────────────┤
│ 1 │          2             │    3    │       4      │      5       │
├───┼────────────────────────┼─────────┼──────────────┼──────────────┤
│   │                        │         │              │              │
├───┼────────────────────────┼─────────┼──────────────┼──────────────┤
     Всего передано ________ единиц справочно - поисковых материалов.
                                   Сдал __________________________
                                          наименование должности
                 М.П.              _______________________________
                                      подпись, инициалы, фамилия
                                   Принял ________________________
                                           наименование должности
                 М.П.              _______________________________
                                      подпись, инициалы, фамилия
                                   "__"__________ ____ г.

Источник: Приказ Росархива N 38, Минюста РФ N 230 от 02.08.1999