Приложение 1 к Правилам передачи первых и вторых
экземпляров записей актов гражданского состояния, составленных консульскими учреждениями Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, в органы записи актов гражданского состояния на территории Российской Федерации
                                    АКТ
          о передаче в Управление ЗАГС Москвы первых экземпляров
        записей актов гражданского состояния и дел, сформированных
         из документов, послуживших основанием для государственной
           регистрации актов гражданского состояния, материалов
           по перемене имени и внесению исправлений и изменений
                   в записи актов гражданского состояния
                                за 200_ год
___________________________________________________________________________
                  (должность, ФИО сотрудника МИДа России)
___________________________________________________________________________
передал ___________________________________________________________________
                (должность, ФИО сотрудника Управления ЗАГС Москвы)
___________________________________________________________________________
┌────┬────────────────────────────────┬──────────────┬────────┬───────────┐
│ N  │   Наименование записей актов   │   с N по N   │ Кол-во │Примечание │
│п/п │     гражданского состояния     │              │ листов │           │
├────┼────────────────────────────────┼──────┬───────┼────────┼───────────┤
│ 1  │               2                │  3   │   4   │   5    │     6     │
├────┼────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────┼───────────┤
│ 1. │о рождении                      │      │       │        │           │
├────┼────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────┼───────────┤
│ 2. │о заключении брака              │      │       │        │           │
├────┼────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────┼───────────┤
│ 3. │о расторжении брака             │      │       │        │           │
├────┼────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────┼───────────┤
│ 4. │об усыновлении (удочерении)     │      │       │        │           │
├────┼────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────┼───────────┤
│ 5. │об установлении отцовства       │      │       │        │           │
├────┼────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────┼───────────┤
│ 6. │о перемене имени                │      │       │        │           │
├────┼────────────────────────────────┼──────┼───────┼────────┼───────────┤
│ 7. │о смерти                        │      │       │        │           │
└────┴────────────────────────────────┴──────┴───────┴────────┴───────────┘
┌────┬─────────────────────────────────────┬──────────────┬───────────────┐
│ N  │          Наименование дела          │  Количество  │  Примечание   │
│п/п │                                     │    листов    │               │
├────┼─────────────────────────────────────┼──────────────┼───────────────┤
│    │                                     │              │               │
├────┼─────────────────────────────────────┼──────────────┼───────────────┤
│    │                                     │              │               │
└────┴─────────────────────────────────────┴──────────────┴───────────────┘
Всего записей актов гражданского состояния ________________________________
___________________________________________________________________________
                       количество цифрами и прописью
Всего дел _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                       количество цифрами и прописью
Акт составлен _____________________________________________________________
                              ФИО, наименование должности
___________________________________________________________________________
    М.П.              _____________________________________________________
                       подпись, фамилия и инициалы сотрудника МИДа России
                                                 "__" _____________ 200_ г.
    Первые экземпляры записей актов гражданского состояния принял
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                        ФИО, наименование должности
    М.П.              _____________________________________________________
                         подпись, фамилия и инициалы руководителя архива
                                  Управления ЗАГС города Москвы
                                                 "__" _____________ 200_ г.

Источник: Приказ Минюста РФ N 175, МИД РФ N 13527 от 02.09.2008