Приложение N 19 к Порядку электронного
голосования с использованием комплексов для электронного голосования на выборах, проводимых в Российской Федерации

                                    АКТ
         о передаче энергонезависимых карт памяти, технологических
             карт "КЛЮЧ УИК N XXXX", "ТЕСТ УИК N XXXX" и карт
                         для доступа к голосованию
                 "__" ________ 20__ года __ часов __ минут
                         (дата и время составления)
___________________________________________________________________________
                    (наименование вышестоящей комиссии)
___________________________________________________________________________
                (район, город, субъект Российской Федерации)
в присутствии ее членов:
___________________________________________________________________________
                                   (ФИО)
передала участковой избирательной комиссии избирательного участка N _______
карты в количестве:
    для доступа к голосованию -
__________________________________________________________________________;
                         (число цифрами и прописью)
    технологические карты "КЛЮЧ УИК N XXXX" -
__________________________________________________________________________;
                         (число цифрами и прописью)
    технологические карты "ТЕСТ УИК N XXXX" -
___________________________________________________________________________
                         (число цифрами и прописью)
    и ЭКП с записанными на них исходными данными в количестве _____________
Председатель (заместитель
председателя или секретарь)
вышестоящей комиссии             _____________    _________________________
                                   (подпись)         (инициалы, фамилия)
М.П.
Члены вышестоящей комиссии       _____________    _________________________
                                   (подпись)         (инициалы, фамилия)
                                 _____________    _________________________
                                   (подпись)         (инициалы, фамилия)
Председатель (заместитель
председателя или секретарь)
участковой избирательной
комиссии                         _____________    _________________________
                                   (подпись)         (инициалы, фамилия)
М.П.
Члены участковой
избирательной комиссии           _____________    _________________________
                                   (подпись)         (инициалы, фамилия)
                                 _____________    _________________________
                                   (подпись)         (инициалы, фамилия)
Источник: Постановление ЦИК России от 07.09.2011 N 31/276-6 (с изменениями и дополнениями на 2014 год)