Приложение N 5 к Порядку электронного
голосования с использованием комплексов для электронного голосования на выборах, проводимых в Российской Федерации

                     Участковая избирательная комиссия
                       избирательного участка N ____
                                    АКТ
                       о проведении тестирования КЭГ
                         "__" __________ 20__ года
    Члены участковой избирательной комиссии избирательного участка N ____ в
присутствии  лиц,  имеющих  право  находиться в помещении для голосования в
день   голосования,   провели   проверку   и   тестирование  комплекса  для
электронного голосования и установили:
    1. Комплекс для электронного голосования в составе:

устройство сенсорное для электронного голосования (УСГ);
зав. N
.................................................................................
.....................
устройство сенсорное для электронного голосования (УСГ);
зав. N
переносное устройство сенсорного голосования (УСГ-П);
зав. N
.................................................................................
.....................
сетевой контроллер (СК-1);
зав. N
сервисный блок (СК-2);
зав. N
монитор сервисного блока
зав. N

готов к проведению голосования на _________________________________________
                                             (название выборов)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Замечания по итогам тестирования: ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Председатель
участковой избирательной комиссии     ___________ _________________________
                                       (подпись)     (инициалы, фамилия)
Заместитель председателя
участковой избирательной комиссии     ___________ _________________________
                                       (подпись)     (инициалы, фамилия)
Секретарь
участковой избирательной комиссии     ___________ _________________________
                                       (подпись)     (инициалы, фамилия)
Член
участковой избирательной комиссии     ___________ _________________________
                                       (подпись)     (инициалы, фамилия)
Член
участковой избирательной комиссии     ___________ _________________________
                                       (подпись)     (инициалы, фамилия)
"__" ______________ 20__ года
Источник: Постановление ЦИК России от 07.09.2011 N 31/276-6 (с изменениями и дополнениями на 2014 год)