Приложение 10 к Инструкции Банка России
от 5 декабря 2013 года N 147-И "О порядке проведения проверок кредитных организаций (их филиалов) уполномоченными представителями Центрального банка Российской Федерации (Банка России)"

АКТ О ПРОТИВОДЕЙСТВИИ ПРОВЕДЕНИЮ ПРОВЕРКИ КРЕДИТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ (ЕЕ ФИЛИАЛА)

            ЦЕНТРАЛЬНЫЙ БАНК РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (БАНК РОССИИ)
                                                 Для служебного пользования
                                                            Экз. N ________
                                    АКТ
                   О ПРОТИВОДЕЙСТВИИ ПРОВЕДЕНИЮ ПРОВЕРКИ
___________________________________________________________________________
           (полное фирменное наименование кредитной организации;
   основной государственный регистрационный номер кредитной организации;
     регистрационный номер кредитной организации; полное наименование
           и порядковый номер филиала кредитной организации) <1>
    N ____________                              от __ __________20__ г.
    Настоящий  акт  составлен  по факту противодействия проведению проверки
__________________________________________________________________________,
           (полное фирменное наименование кредитной организации
                       (полное наименование филиала)
проводимой  в  соответствии  с  поручением  на  проведение  проверки  от __
_____________ 20__ г. N ________.
    Рабочая группа в составе: _____________________________________________
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________ проводила
проверку       (должна       была       приступить       к        проверке)
___________________________________________________________________________
           (полное фирменное наименование кредитной организации
                       (полное наименование филиала)
с __ ______________ 20__ г.
    Для проведения проверки рабочей группе необходимо было (получить доступ
в здания и другие помещения проверяемой кредитной организации (ее филиала),
получить документы (информацию), необходимые для проведения проверки, снять
с них копию, получить объяснение и тому подобное) _________________________
__________________________________________________________________________.
    Руководителем  кредитной организации  (ее  филиала)  или  ответственным
работником  кредитной  организации (ее филиала) либо иным должностным лицом
кредитной организации (ее филиала) <2> ____________________________________
__________________________________________________________________________,
    (было отказано в доступе в здание и (или) иное служебное помещение
   кредитной организации (ее филиала) либо не были предоставлены рабочие
   места в служебном помещении кредитной организации (ее филиале), либо
         не предоставлены документы (информация) и тому подобное)
что  привело  к  невозможности  начала  проверки  или  проведения  проверки
кредитной  организации  (ее  филиала) в целом либо по отдельным проверяемым
вопросам и тому подобное.
    Руководитель рабочей группы                  _________________ (Ф.И.О.)
                                                     (подпись)
    Члены рабочей группы                         _________________ (Ф.И.О.)
                                                     (подпись)
                                                 _________________ (Ф.И.О.)
                                                     (подпись)
    __ __________ 20__ г.
    Экземпляр настоящего акта получен: __ _______ 20__ г. в __ час. __ мин.
    Руководитель кредитной организации (ее филиала) <3> __________ (Ф.И.О.)
                                                         (подпись)
                                                      м.п. кредитной
                                                 организации (ее филиала)

--------------------------------
<1> Указываются основной государственный регистрационный номер кредитной организации; регистрационный номер кредитной организации, присвоенный Банком России (порядковый номер филиала кредитной организации), содержащийся в Книге государственной регистрации кредитных организаций; наименование представительства кредитной организации; наименование и (или) номер (при их наличии) внутреннего структурного подразделения кредитной организации (ее филиала), которые содержатся в Книге государственной регистрации кредитных организаций (наименование указывается в именительном падеже).
<2> Указываются должность, фамилия, имя, отчество (при наличии).
<3> В случае вручения акта о противодействии проведению проверки ответственному работнику кредитной организации (ее филиала) или приема работником кредитной организации (ее филиала), ответственным за работу с корреспонденцией, указывается его должность.
Источник: Инструкция Банка России от 05.12.2013 N 147-И (с изменениями и дополнениями на 2014 год)