Приложение N 11 к Порядку электронного
голосования с использованием комплексов для электронного голосования на выборах, проводимых в Российской Федерации

                     Участковая избирательная комиссия
                       избирательного участка N ____
                                    АКТ
                  о проведении голосования вне помещения
                  для голосования с использованием УСГ-П
    Мы,  нижеподписавшиеся члены участковой избирательной комиссии с правом
решающего голоса избирательного участка N ____
___________________________________________________________________________
                            (инициалы, фамилия)
__________________________________________________________________________,
составили настоящий акт о том, что провели ___________ 20__ года с ________
час.  ____  мин.  по  ____  час.  ____  мин.  голосование вне помещения для
голосования с помощью УСГ-П зав. N _____.
    Было   получено  заявлений  избирателей  о  предоставлении  возможности
проголосовать вне помещения для голосования ______________________.
                                                 (количество)
    Было получено карт для доступа к голосованию ____________ шт.
    Выдано избирателям __________ карт для доступа к голосованию.
    Возвращено неиспользованных карт для доступа к голосованию ________ шт.
    Члены участковой избирательной
     комиссии с правом решающего
                голоса                ___________   _______________________
                                       (подпись)      (инициалы, фамилия)
                                      ___________   _______________________
                                       (подпись)      (инициалы, фамилия)
    При    проведении    голосования    вне   помещения   для   голосования
присутствовали:
                      _____________       _________________________________
                        (подпись)                (инициалы, фамилия)
                      _____________       _________________________________
                        (подпись)                (инициалы, фамилия)
                      _____________       _________________________________
                        (подпись)                (инициалы, фамилия)
Источник: Постановление ЦИК России от 07.09.2011 N 31/276-6 (с изменениями и дополнениями на 2014 год)