Приложение 3 к Техническим условиям
на работы по ремонту и планово-предупредительной выправке пути

АКТ о ремонте балластной призмы <*>

--------------------------------
<*> К акту прилагаются поперечные профили балластной призмы (с указанием размеров), исполненные через каждые 100 м.

Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о том, что на _________ пути перегона __________ выполнены работы по ремонту балластной призмы.
Отремонтированный путь относится к ______ классу; после выполнения работ в путь уложен __________ балласт с толщиной под шпалой ___ см.
Выполнены следующие работы:
1. Глубокая очистка (срезка балластного слоя):
на ____ км от ПК ____ + ____ до ПК ____ + ____ на ___ см под шпалой;
на ____ км от ПК ____ + ____ до ПК ____ + ____ на ___ см под шпалой.
2. Глубокая очистка с понижением отметок:
на ____ км от ПК ____ + ____ до ПК ____ + ____ на ___ см с величиной понижения проектной отметки: общей ___ см, в том числе на первом этапе ___ см;
на ____ км от ПК ____ + ____ до ПК ____ + ____ на ___ см с величиной понижения проектной отметки: общей ___ см, в том числе на первом этапе ___ см.
3. Укладка прослойки из песка или мелкого щебня:
на ____ км от ПК ____ + ____ до ПК ____ + ____;
на ____ км от ПК ____ + ____ до ПК ____ + ____.
4. Укладка геотекстиля:
на ____ км от ПК ____ + ____ до ПК ____ + ____;
на ____ км от ПК ____ + ____ до ПК ____ + ____.
5. Укладка пенополистирольных плит:
на ____ км от ПК ____ + ____ до ПК ____ + ____;
на ____ км от ПК ____ + ____ до ПК ____ + ____.
6. Закладка разделительного слоя на глубину ___ см.
7. Замена асбеста (балласта мягких пород):
на ____ км от ПК ____ + ____ до ПК ____ + ____;
на ____ км от ПК ____ + ____ до ПК ____ + ____.
Проектная толщина балласта нарушена
на ____ км от ПК ____ + ____ до ПК ____ + ____ и составила ___ см под шпалой.
Загрязненность щебня выше нормы частицами менее 25 мм:
на ____ км от ПК ____ + ____ до ПК ____ + ____ и составила ____ %,
на ____ км от ПК ____ + ____ до ПК ____ + ____ и составила ____ %.
Разность уровней путей после выполнения работ на участках:
на ____ км от ПК ____ + ____ до ПК ____ + ____ и составила ____ см,
на ____ км от ПК ____ + ____ до ПК ____ + ____ и составила ____ см, что соответствует (не соответствует) заданию на проектирование.

                   Начальник ПМС ______________________
                                       (подпись)
                   Начальник дистанции пути ___________
                                             (подпись)
Источник: Технические условия МПС России от 30.09.2003 N ЦПТ-53