Приложение N 2 к Порядку обеспечения денежным довольствием военнослужащих спасательных воинских формирований МЧС России (п. 65)

                                                       УТВЕРЖДАЮ
                                           Командир спасательного воинского
                                                 формирования МЧС России
                                           ________________________________
                                              (воинское звание, подпись,
                                               инициал имени, фамилия)
                                           "___" ________ 20__ г.
                                    АКТ
                 о результатах выполненных работ по поиску
            и (или) обезвреживанию (уничтожению) взрывоопасных
            предметов в районе ________________________________
Заявка поступила "__" _________ 20__ г. от ________________________________
Выполненные работы:

Звание, фамилия и инициалы исполнителя
Количество взрывоопасных предметов по степеням опасности (штук)
Примечание




Всего
обезврежено _______________________________________________________________
                    (количество взрывоопасных предметов прописью)
Израсходовано:
взрывчатых веществ _______________________________________________________,
средств взрывания _________________________________________________________
Командир группы разминирования (руководитель взрывных работ)
___________________________________________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество, подпись)
"__" __________20__ г.
Представитель стороны, в интересах которой выполнялись работы
___________________________________________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество, подпись)
"__" __________ 20__ г.
М.П.
Представитель районного (городского, областного) военного комиссариата
(при выполнении работ по заявкам военных комиссариатов)
___________________________________________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество, подпись)
"__" __________ 20__ г.
М.П.

Примечание.
Акт составляется в четырех экземплярах. Подчистки и исправления в акте не допускаются.
Источник: Приказ МЧС России от 07.12.2012 N 751 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)