Приложение N 6 к Порядку (п. 60)

                                                      УТВЕРЖДАЮ
                                          Командир войсковой части ________
                                          _________________________________
                                             (воинское звание, подпись,
                                               инициал имени, фамилия)
                                          "__" ____________ 20__ г.
                                    АКТ
                 о результатах выполненных работ по поиску
            и (или) обезвреживанию (уничтожению) взрывоопасных
            предметов в районе ________________________________
Заявка поступила "__" _______________ 20__ г. от __________________________
Выполненные работы:

Звание, фамилия и инициалы исполнителя
Количество взрывоопасных предметов по степеням опасности (штук)
Примечание




Всего обезврежено _________________________________________________________
                        (количество взрывоопасных предметов прописью)
Израсходовано: ВВ ________________________, СВ ____________________________
Командир группы разминирования (руководитель взрывных работ)
___________________________________________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество, подпись)
"__" ___________ 20__ г.
Представитель стороны, в интересах которой выполнялись работы
___________________________________________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество, подпись)
"__" ___________ 20__ г.
    М.П.
Представитель  районного (городского,   областного)  военного  комиссариата
(при выполнении работ по заявкам военных комиссариатов)
___________________________________________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество, подпись)
"__" ___________ 20__ г.
    М.П.

Примечание. Акт составляется в четырех экземплярах. Подчистки и исправления в акте не допускаются.
Источник: Приказ Министра обороны РФ от 30.12.2011 N 2700 (с изменениями и дополнениями на 2014 год)