Приложение N 1 к Правилам проведения органом местного
самоуправления открытого конкурса по отбору управляющей организации для управления многоквартирным домом

                                         Утверждаю
                           _______________________________________
                              (должность, ф.и.о. руководителя
                           _______________________________________
                               органа местного самоуправления,
                           _______________________________________
                             являющегося организатором конкурса,
                           _______________________________________
                              почтовый индекс и адрес, телефон,
                           _______________________________________
                               факс, адрес электронной почты)
                             "__" ______________________ 200_ г.
                                    (дата утверждения)
                               АКТ
            о состоянии общего имущества собственников
                помещений в многоквартирном доме,
                  являющегося объектом конкурса
             I. Общие сведения о многоквартирном доме
    1. Адрес многоквартирного дома _______________________________
    2. Кадастровый номер многоквартирного дома (при его наличии) _
__________________________________________________________________
    3. Серия, тип постройки ______________________________________
    4. Год постройки _____________________________________________
    5. Степень износа   по  данным  государственного  технического
учета ____________________________________________________________
__________________________________________________________________
    6. Степень фактического износа _______________________________
    7. Год последнего капитального ремонта _______________________
    8. Реквизиты правового акта о признании многоквартирного  дома
аварийным и подлежащим сносу _____________________________________
    9. Количество этажей _________________________________________
    10. Наличие подвала __________________________________________
    11. Наличие цокольного этажа _________________________________
    12. Наличие мансарды _________________________________________
    13. Наличие мезонина _________________________________________
    14. Количество квартир _______________________________________
    15. Количество нежилых помещений, не входящих в состав  общего
имущества ________________________________________________________
    16.  Реквизиты правового акта о признании всех жилых помещений
в многоквартирном доме непригодными для проживания _______________
__________________________________________________________________
    17.  Перечень  жилых  помещений,  признанных  непригодными для
проживания  (с  указанием  реквизитов  правовых  актов о признании
жилых помещений непригодными для проживания) _____________________
    18. Строительный объем ______________________________ куб. м
    19. Площадь:
    а)  многоквартирного  дома  с  лоджиями,  балконами,  шкафами,
коридорами и лестничными клетками ________________________ кв. м
    б) жилых помещений (общая площадь квартир) _____________ кв. м
    в)  нежилых  помещений  (общая  площадь  нежилых помещений, не
входящих   в  состав  общего  имущества  в  многоквартирном  доме)
___________________ кв. м
    г)   помещений   общего  пользования  (общая  площадь  нежилых
помещений,  входящих  в  состав общего имущества в многоквартирном
доме) ___________________ кв. м
    20. Количество лестниц ___________________________________ шт.
    21.   Уборочная   площадь   лестниц   (включая   межквартирные
лестничные площадки) __________________________________ кв. м
    22. Уборочная площадь общих коридоров __________________ кв. м
    23.  Уборочная  площадь  других  помещений  общего пользования
(включая технические этажи, чердаки, технические подвалы) ________
___________ кв. м
    24.  Площадь  земельного  участка,  входящего  в состав общего
имущества многоквартирного дома __________________________________
    25.  Кадастровый  номер  земельного  участка (при его наличии)
__________________________________________________________________
         II. Техническое состояние многоквартирного дома,
                        включая пристройки
─────────────────────────┬────────────────────┬───────────────────
       Наименование      │ Описание элементов │    Техническое
      конструктивных     │     (материал,     │     состояние
        элементов        │  конструкция или   │     элементов
                         │ система, отделка и │ общего имущества
                         │      прочее)       │ многоквартирного
                         │                    │       дома
─────────────────────────┴────────────────────┴───────────────────
 1.   Фундамент
 2.   Наружные и
      внутренние
      капитальные стены
 3.   Перегородки
 4.   Перекрытия
        чердачные
        междуэтажные
        подвальные
        (другое)
 5.   Крыша
 6.   Полы
 7.   Проемы
        окна
        двери
        (другое)
 8.   Отделка
        внутренняя
        наружная
        (другое)
 9.   Механическое,
      электрическое,
      санитарно-
      техническое и
      иное
      оборудование
        ванны напольные
        электроплиты
        телефонные сети
        и оборудование
        сети проводного
        радиовещания
        сигнализация
        мусоропровод
        лифт
        вентиляция
        (другое)
 10.  Внутридомовые
      инженерные
      коммуникации и
      оборудование для
      предоставления
      коммунальных услуг
        электроснабжение
        холодное
        водоснабжение
        горячее
        водоснабжение
        водоотведение
        газоснабжение
        отопление
        (от внешних
        котельных)
        отопление
        (от домовой
        котельной)
        печи
        калориферы
        АГВ
        (другое)
 11. Крыльца
__________________________________________________________________
 (должность, ф.и.о. руководителя органа местного самоуправления,
__________________________________________________________________
       уполномоченного устанавливать техническое состояние
__________________________________________________________________
      многоквартирного дома, являющегося объектом конкурса)
    _____________ ______________________
      (подпись)          (ф.и.о.)
"__" _____________ 200_ г.
М.П.

Источник: Постановление Правительства РФ от 06.02.2006 N 75 (с изменениями и дополнениями на 2015 год)