Приложение N 3 к Инструкции по организации
единого порядка установления итогов голосования, составления протоколов избирательных комиссий, определения результатов выборов, получения, передачи и обработки информации с использованием Государственной автоматизированной системы Российской Федерации "Выборы" при проведении выборов депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва

        Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания
                    Российской Федерации шестого созыва
                        "__" ____________ 2011 года
      _______________________________________________________________
           (наименование территориальной избирательной комиссии)
                                    АКТ
          о соответствии данных, введенных в ГАС "Выборы", первым
         экземплярам протоколов участковых избирательных комиссий
                                                                 АРМ N ____
┌───┬──────────────┬─────────────┬─────────────┬────────────┬───────┬─────┐
│ N │    Номер     │  Фамилия,   │  Подпись    │  Подпись   │ Дата  │Время│
│п/п│избирательного│  инициалы   │представителя│члена группы│       │     │
│   │   участка    │представителя│ участковой  │ контроля,  │       │     │
│   │              │ участковой  │избирательной│ выдавшего  │       │     │
│   │              │избирательной│ комиссии,   │компьютерную│       │     │
│   │              │  комиссии   │получившего  │ распечатку │       │     │
│   │              │             │компьютерную │            │       │     │
│   │              │             │ распечатку  │            │       │     │
├───┼──────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼───────┼─────┤
│   │              │             │             │            │       │     │
├───┼──────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼───────┼─────┤
│   │              │             │             │            │       │     │
├───┼──────────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┼───────┼─────┤
│   │              │             │             │            │       │     │
└───┴──────────────┴─────────────┴─────────────┴────────────┴───────┴─────┘
Системный администратор   _________________   ____________________________
                              (подпись)           (фамилия, инициалы)

Члены группы контроля     _________________   ____________________________
                              (подпись)           (фамилия, инициалы)
                          _________________   ____________________________
                              (подпись)           (фамилия, инициалы)
                          _________________   ____________________________
                              (подпись)           (фамилия, инициалы)

Примечание. Акт заполняется в хронологическом порядке по мере ввода данных протоколов участковых избирательных комиссий.
Источник: Постановление ЦИК России от 17.08.2011 N 26/254-6 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)