Приложение 5 к СанПин 2.2.8.46-03
"Санитарные правила по дезактивации средств индивидуальной защиты"

(рекомендуемое)

                                                             Утверждаю
                                                      ________________
                                                      ________________
                                 АКТ
                           О СПИСАНИИ СИЗ
                                               "__"____________ 200 г.
     Комиссия, назначенная приказом по _______________________________
от "__"____________ в составе ________________________________________
______________________________________________________________________
произвела   проверку   состояния   СИЗ,    негодных    к   дальнейшему
употреблению вследствие их загрязненности и (или) износа
┌───┬─────────────┬────────────────┬────────────┬────┬─────┬─────────┐
│N  │Наименование │Сколько времени │Количество, │Цена│Сумма│Отметка о│
│п/п│    СИЗ      │в эксплуатации  │    шт.     │    │     │списании │
│   │             │                │            │    │     │         │
├───┼─────────────┼────────────────┼────────────┼────┼─────┼─────────┤
│   │             │                │            │    │     │         │
├───┼─────────────┼────────────────┼────────────┼────┼─────┼─────────┤
│   │             │                │            │    │     │         │
├───┼─────────────┼────────────────┼────────────┼────┼─────┼─────────┤
│   │             │                │            │    │     │         │
├───┼─────────────┼────────────────┼────────────┼────┼─────┼─────────┤
│   │             │                │            │    │     │         │
└───┴─────────────┴────────────────┴────────────┴────┴─────┴─────────┘

Всего подлежит списанию по настоящему акту ___________________________
предметов на общую сумму _____________________________________________

Комиссия:

Источник: Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.10.2003 N 157