Приложение N 11 к Протоколу к Соглашению
между правительствами государств - членов Шанхайской организации сотрудничества о взаимодействии при оказании помощи в ликвидации чрезвычайных ситуаций от 26 октября 2005 года

Форма N 11

                                    Акт
              о финансовых расходах по предоставлению помощи
    В  соответствии  с пунктом 3 статьи 11 Соглашения между правительствами
государств  - членов Шанхайской организации сотрудничества о взаимодействии
при  оказании  помощи в ликвидации чрезвычайных ситуаций от 26 октября 2005
года  настоящим  актом  установлено, что в результате исполнения запроса от
_______  N  _______  ___________(указывается  предоставляющая Сторона) были
выполнены следующие аварийно-спасательные и другие неотложные работы:
┌─────┬────────────────────────┬──────────────────────────┬───────────────┐
│N п/п│Вид работы, эксплуатация│  Количество затраченных  │    Расходы    │
│     │       оснащения        │          часов           │               │
├─────┼────────────────────────┼──────────────────────────┼───────────────┤
└─────┴────────────────────────┴──────────────────────────┴───────────────┘
    Общие  расходы  составили  ____________  (указывается  итоговая сумма в
свободно конвертируемой валюте).
Дата ___________
 За компетентный орган                               За компетентный орган
предоставляющей Стороны                              запрашивающей Стороны
  Банковские реквизиты                                Банковские реквизиты
предоставляющей Стороны                              запрашивающей Стороны
Источник: Распоряжение Правительства РФ от 05.12.2012 N 2272-р