Приложение N 1 к Типовой инструкции
о порядке использования технических средств подсчета голосов - программно-технических комплексов обработки бюллетеней при голосовании на выборах, референдуме в субъекте Российской Федерации

     Участковая избирательная комиссия (комиссия референдума)
       избирательного участка (участка референдума) N ______
                               АКТ
       об использовании тренировочных и тестовых бюллетеней
    Настоящий   акт   составлен  в  том,  что   в  соответствии  с
Инструкцией  о  порядке  использования  КОИБ  при  голосовании  на
выборах,   референдуме   на    избирательном    участке   (участке
референдума) N __________ для проверки работоспособности КОИБ были
использованы  тестовые  и  тренировочные  бюллетени  в  количестве
__________ (____________________) штук.
 (цифрами)       (прописью)
    Указанные    бюллетени     подлежат   погашению    наряду    с
неиспользованными    бюллетенями   с    соблюдением    требований,
установленных законом.
Председатель участковой
избирательной комиссии
(комиссии референдума)             _________  ___________________
                                   (подпись)  (инициалы, фамилия)
Заместитель председателя
участковой избирательной комиссии
(комиссии референдума)             _________  ___________________
                                   (подпись)  (инициалы, фамилия)
Секретарь участковой
избирательной комиссии
(комиссии референдума)             _________  ___________________
                                   (подпись)  (инициалы, фамилия)
Член участковой
избирательной комиссии             _________  ___________________
(комиссии референдума)             (подпись)  (инициалы, фамилия)
Член участковой
избирательной комиссии             _________  ___________________
(комиссии референдума)             (подпись)  (инициалы, фамилия)
Источник: Протокол ЦИК России от 29.10.2004 N 125-2-4