Приложение N 8 к Протоколу к Соглашению
между правительствами государств - членов Шанхайской организации сотрудничества о взаимодействии при оказании помощи в ликвидации чрезвычайных ситуаций от 26 октября 2005 года

Форма N 8

                                                        Заверяю
                                           ________________________________
                                           (подпись, фамилия, имя, отчество
                                             представителя компетентного
                                            органа запрашивающей Стороны)
                                           ________________________________
                                                         (дата)
                                                               Место печати
                                    Акт
            об использовании медицинских препаратов, содержащих
              наркотические средства и психотропные вещества
    В  соответствии  с  пунктом 6 статьи 9 Соглашения между правительствами
государств  - членов Шанхайской организации сотрудничества о взаимодействии
при  оказании  помощи в ликвидации чрезвычайных ситуаций от 26 октября 2005
года  настоящим  актом  установлено,  что  при оказании срочной медицинской
помощи  пострадавшим  в  _________  (указывается  государство запрашивающей
Стороны) в связи с ________________ (указывается вид чрезвычайной ситуации)
были    израсходованы    следующие    медицинские   препараты,   содержащие
наркотические средства и психотропные вещества:
┌─────┬────────────┬─────────────────┬─────────┬──────────┬───────────────┐
│N п/п│Наименование│Единица измерения│Дозировка│Количество│  Примечание   │
├─────┼────────────┼─────────────────┼─────────┼──────────┼───────────────┤
└─────┴────────────┴─────────────────┴─────────┴──────────┴───────────────┘
Дата ___________
Руководитель группы по оказанию помощи                              Подпись
Врач группы по оказанию помощи                                      Подпись
Источник: Распоряжение Правительства РФ от 05.12.2012 N 2272-р