Приложение N 2 к Порядку организации
и проведения служебных проверок в системе Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий

(Рекомендуемый образец)

___________________________________________________________________________
                  (наименование подразделения МЧС России)
г. ______________                                  "__" ___________ 20__ г.
                                    АКТ
___________________________________________________________________________
                    (должность, фамилия, имя, отчество)
сегодня ___________ в _____________________________________________________
          (время)      (место составления акта, номер служебного кабинета)
в присутствии _____________________________________________________________
                            (должность, инициалы, фамилия)
составил акт изъятия ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
                     (указываются изымаемые документы)
Составлен в двух экземплярах.
1-й  экземпляр   передан  должностному  лицу,  ответственному  за  хранение
служебных документов
_________________________ _________________ _______________________________
       (должность)         (подпись, дата)        (инициалы, фамилия)
2-й экземпляр приобщен к материалам служебной проверки
___________________________________________________________________________
  (место хранения изъятых документов, инициалы, фамилия, должность члена
                 комиссии, ответственного за их хранение)
_________________________ _________________ _______________________________
       (должность)         (подпись, дата)        (инициалы, фамилия)
Содержание данного акта подтверждают следующие должностные лица:
_________________________ _________________ _______________________________
       (должность)         (подпись, дата)        (инициалы, фамилия)
_________________________ _________________ _______________________________
       (должность)         (подпись, дата)        (инициалы, фамилия)
Настоящий акт составил
_________________________ _________________ _______________________________
       (должность)         (подпись, дата)        (инициалы, фамилия)
Источник: Приказ МЧС России от 24.02.2012 N 85