Приложение N 4 к Примерной инструкции
по делопроизводству в территориальной (районной, городской и иной) комиссии и избирательной комиссии муниципального образования

                                    АКТ
    Мы, нижеподписавшиеся _________________________________________________
__________________________________________________________________________,
составили акт о том, что "__" _________________________________ 20__ г. при
вскрытии пакета ___________________________________________________________
в нем не оказалось ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Настоящий акт составлен в двух экземплярах.
    Подписи: _________________
             _________________
Источник: Постановление ЦИК России от 20.10.2011 N 48/406-6