Приложение N 4 к Инструкции, утвержденной
Приказом Федерального казначейства от 27 августа 2010 г. N 223

                                                                  Утверждаю
                                                   Заместитель руководителя
                                                  Федерального казначейства
                                            _________ _____________________
                                            (подпись) (расшифровка подписи)
                                 Акт N __
                    об уничтожении служебных паспортов
"__" ___________ ____ г.                                          г. Москва
Комиссия в составе:
___________________________________________ _______________________________
                 должность                              Ф.И.О.
___________________________________________ _______________________________
                 должность                              Ф.И.О.
___________________________________________ ______________________________,
                 должность                              Ф.И.О.
действующая  на  основании  раздела  4  Инструкции   о  порядке оформления,
получения,  учета  и  хранения служебных паспортов сотрудников Федерального
казначейства  для  выезда  из  Российской  Федерации  и въезда в Российскую
Федерацию,  отобрала  к  уничтожению  служебные  паспорта с истекшим сроком
годности:
┌─┬──────────────────────────┬─────────────┬───────────┬──────────────────┐
│N│Ф.И.О. владельца паспорта │Серия и номер│Дата выдачи│  Дата окончания  │
│ │                          │  паспорта   │ паспорта  │  срока действия  │
├─┼──────────────────────────┼─────────────┼───────────┼──────────────────┤
└─┴──────────────────────────┴─────────────┴───────────┴──────────────────┘
    Всего подлежит уничтожению служебных паспортов в количестве _____ штук.
Записи акта с учетными данными сверены.
Председатель комиссии          ______________ _____________________________
                                  подпись                   Ф.И.О.
Члены комиссии                 ______________ _____________________________
                                  подпись                   Ф.И.О.
                               ______________ _____________________________
                                  подпись                   Ф.И.О.
    После   утверждения   акта   перечисленные   служебные  паспорта  перед
уничтожением сверили с записями в акте и полностью уничтожили "__" ________
____ г.
Председатель комиссии          ______________ _____________________________
                                  подпись                   Ф.И.О.
Члены комиссии                 ______________ _____________________________
                                  подпись                   Ф.И.О.
                               ______________ _____________________________
                                  подпись                   Ф.И.О.
Отметки в журнале учета служебных паспортов произвел:
______________________________ ______________ _____________________________
     должность сотрудника         подпись                   Ф.И.О.
 структурного подразделения,
ответственного за оформление,
 получение учет и хранение
     служебных паспортов
                                                    "__" __________ ____ г.
Источник: Приказ Казначейства России от 27.08.2010 N 223