Приложение N 3 к Порядку изготовления
и доставки избирательных бюллетеней для голосования на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва, а также осуществления контроля за их изготовлением и доставкой

                                 АКТ <*>
              об уничтожении лишних избирательных бюллетеней
                             "__" _________ 2011 года "__" часов "__" минут
    Настоящим Актом подтверждается:
    1.  При  печатании  избирательных бюллетеней для голосования на выборах
депутатов  Государственной  Думы Федерального Собрания Российской Федерации
шестого   созыва   было   изготовлено  следующее  количество  избирательных
бюллетеней:
┌────────────────────────┬────────────────────────┬───────────────────────┐
│ Количество заказанных  │    Общее количество    │   Количество лишних   │
│избирательных бюллетеней│     изготовленных      │     избирательных     │
│                        │избирательных бюллетеней│    бюллетеней <**>    │
├────────────────────────┼────────────────────────┼───────────────────────┤
└────────────────────────┴────────────────────────┴───────────────────────┘
    2.   Лишние   избирательные  бюллетени  в  количестве  __________  штук
уничтожены  "__"  _________  2011  года  в  присутствии  представителя(лей)
Заказчика.
От ________________________________________________________________________
   (наименование избирательной комиссии, разместившей заказ на изготовление
                       избирательных бюллетеней)
         1.
    ____________________________   _____________________________________
            (должность)                (подпись, фамилия, инициалы)
         2.
    ____________________________   _____________________________________
            (должность)                (подпись, фамилия, инициалы)
От ________________________________________________________________________
                 (наименование полиграфической организации)
         1.
    ____________________________   _____________________________________
            (должность)                (подпись, фамилия, инициалы)
         2.
    ____________________________   _____________________________________
            (должность)                (подпись, фамилия, инициалы)

--------------------------------
<*> В соответствии с частью 10 статьи 73 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" настоящий акт вправе подписать любой член избирательной комиссии, разместившей заказ на изготовление избирательных бюллетеней, любой уполномоченный представитель политической партии, наименование которой внесено в избирательный бюллетень, присутствующие при уничтожении избирательных бюллетеней.
<**> При изготовлении избирательных бюллетеней с разными текстами, в случае разделения территории субъекта Российской Федерации на части в соответствии с частью 13 статьи 36 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации", в акте указывается количество выявленных и уничтоженных лишних избирательных бюллетеней каждого вида.
Источник: Постановление ЦИК России от 10.08.2011 N 24/243-6