Приложение N 3 к Порядку изготовления
и доставки избирательных бюллетеней для голосования на выборах Президента Российской Федерации, а также осуществления контроля за их изготовлением и доставкой

                                  АКТ <*>
              об уничтожении лишних избирательных бюллетеней
                             "__" _________ 2012 года "__" часов "__" минут
    Настоящим Актом подтверждается:
    1.  При  печатании  избирательных бюллетеней для голосования на выборах
Президента  Российской  Федерации  было  изготовлено  следующее  количество
избирательных бюллетеней:
┌────────────────────────┬──────────────────────────────┬─────────────────┐
│ Количество заказанных  │Общее количество изготовленных│Количество лишних│
│избирательных бюллетеней│   избирательных бюллетеней   │  избирательных  │
│                        │                              │ бюллетеней <**> │
├────────────────────────┼──────────────────────────────┼─────────────────┤
└────────────────────────┴──────────────────────────────┴─────────────────┘
    2.   Лишние   избирательные  бюллетени  в  количестве  __________  штук
уничтожены  "__" ____________ 2012  года  в  присутствии представителя(лей)
Заказчика.
От ________________________________________________________________________
           (наименование избирательной комиссии, разместившей заказ
                  на изготовление избирательных бюллетеней)
      1.
    _________________________________  ____________________________________
               (должность)                 (подпись, фамилия, инициалы)
      2.
    _________________________________  ____________________________________
               (должность)                 (подпись, фамилия, инициалы)
От ________________________________________________________________________
                  (наименование полиграфической организации)
      1.
    _________________________________  ____________________________________
               (должность)                 (подпись, фамилия, инициалы)
      2.
    _________________________________  ____________________________________
               (должность)                 (подпись, фамилия, инициалы)

--------------------------------
<*> В соответствии с пунктом 10 статьи 67 Федерального закона "О выборах Президента Российской Федерации" настоящий акт вправе подписать любой член избирательной комиссии, разместившей заказ на изготовление избирательных бюллетеней, любой зарегистрированный кандидат (его доверенное лицо), присутствующие при уничтожении лишних избирательных бюллетеней.
Источник: Постановление ЦИК России от 10.08.2011 N 24/244-6