Приложение N 4 к Порядку изготовления
и использования специальных знаков (марок) для избирательных бюллетеней на выборах Президента Российской Федерации, утвержденному Постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации от 10 августа 2011 г. N 24/246-6

                                    Акт
                об уничтожении специальных знаков (марок),
           предназначаемых для повторного голосования на выборах
                      Президента Российской Федерации
                                                    "__" __________ 2012 г.
    Настоящим   Актом   подтверждается,   что  на  основании  постановления
Центральной   избирательной   комиссии   Российской   Федерации   от   "__"
____________ 2012 года N _____ "О результатах выборов Президента Российской
Федерации" и в соответствии с постановлением ______________________________
N ___ от "__" ____________ 2012 года марки в количестве ___________________
                                                          (указать число
___________________ штук, расположенные на листах ________________________,
цифрами и прописью)                                (указать номера листов)
уничтожены "__" ____________ 2012 года.
            Должность представителя
    М.П.  полиграфической организации     _________   ___________________
                                          (подпись)   (фамилия, инициалы)
             Должность представителя
    М.П.    Центральной избирательной
          комиссии Российской Федерации   _________   ___________________
                                          (подпись)   (фамилия, инициалы)
Источник: Постановление ЦИК России от 10.08.2011 N 24/246-6 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)