Приложение 2 к Инструкции о порядке
осмотров зданий и сооружений, эксплуатируемых организациями федерального железнодорожного транспорта

АКТ общего весеннего осмотра здания (сооружения)

_________________________               "__" __________________ г.
    населенный пункт
1. Название здания (сооружения) __________________________________
2. Адрес _________________________________________________________
3. Владелец (балансодержатель) ___________________________________
4. Пользователи (наниматели, арендаторы) _________________________
5. Год постройки _________________________________________________
6. Материал стен _________________________________________________
7. Этажность _____________________________________________________
8. Наличие подвала _______________________________________________
    Результаты осмотра здания (сооружения) и заключение комиссии:
    Комиссия в составе -
    Председателя _________________________________________________
    Членов комиссии:
        1. _______________________________________________________
        2. _______________________________________________________
        3. _______________________________________________________
           _______________________________________________________
    Представители:
        1. _______________________________________________________
        2. _______________________________________________________
           _______________________________________________________
произвела осмотр _______________________ по вышеуказанному адресу.
             наименование здания (сооружения)
┌───┬──────────────────────────────────┬──────────┬──────────────┐
│ N │     Наименование конструкций,    │  Оценка  │   Перечень   │
│п/п│     оборудования и устройств     │состояния,│необходимых и │
│   │                                  │ описание │рекомендуемых │
│   │                                  │ дефектов │ работ, сроки │
│   │                                  │          │и исполнители │
├───┼──────────────────────────────────┼──────────┼──────────────┤
│ 1 │               2                  │    3     │      4       │
├───┼──────────────────────────────────┼──────────┼──────────────┤
│1. │Благоустройство                   │          │              │
│2. │Наружные сети и колодцы           │          │              │
│3. │Фундаменты (подвал)               │          │              │
│4. │Несущие стены (колонны)           │          │              │
│5. │Перегородки                       │          │              │
│6. │Балки (фермы)                     │          │              │
│7. │Перекрытия                        │          │              │
│8. │Лестницы                          │          │              │
│9. │Полы                              │          │              │
│10.│Проемы (окна, двери, ворота)      │          │              │
│11.│Кровля                            │          │              │
│12.│Наружная отделка                  │          │              │
│   │а) архитектурные детали           │          │              │
│   │б) водоотводящие устройства       │          │              │
│   │в)                                │          │              │
│13.│Внутренняя отделка                │          │              │
│14.│Центральное отопление             │          │              │
│15.│Местное отопление                 │          │              │
│16.│Санитарно-технические устройства  │          │              │
│17.│Газоснабжение                     │          │              │
│18.│Вентиляция                        │          │              │
│19.│Мусоропровод                      │          │              │
│20.│Лифты                             │          │              │
│21.│Энергоснабжение, освещение        │          │              │
│22.│Технологическое оборудование      │          │              │
│23.│Встроенные помещения              │          │              │
│24.│_________________________________ │          │              │
│25.│_________________________________ │          │              │
└───┴──────────────────────────────────┴──────────┴──────────────┘
В ходе общего внешнего осмотра произведено:
1) отрывка шурфов ________________________________________________
2) простукивание внутренних стен и фасада ________________________
3) снятие деталей фасада, вскрытие конструкций ___________________
4) взятие проб материалов для испытаний __________________________
5) другие замеры и испытания конструкций и оборудования __________
   _______________________________________________________________
Выводы и предложения:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Подписи:
Председатель комиссии
Члены комиссии
Источник: Инструкция МПС России от 29.09.2000 N ЦУКС-788