Приложение N 11 к Правилам перевозки пассажиров и их багажа на внутреннем водном транспорте (п. 116)

                              Акт общей формы
Речной порт (причал) ______________________________________________________
Название судна  ______________________ маршрут ____________________________
                           __ _______________ г.
    Настоящий акт составлен в присутствии следующих лиц:
___________________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество, должность)
___________________________________________________________________________
Перевозчик ________________________________________________________________
Речной порт (причал) отправления
___________________________________________________________________________
Речной порт (причал) назначения
___________________________________________________________________________
Багажная квитанция N ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
дата приема багажа к перевозке  ____ ______________________________ г. ____
___________________________________________________________________________
наименование багажа (количество)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Описание обстоятельств, вызвавших составление акта:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                     Подписи: _______________________
                              _______________________
                              _______________________
Источник: Приказ Минтранса России от 05.05.2012 N 140