Приложение Л к Методике
расчета ущерба от криминальных врезок в нефтепродуктопроводы. РД 153-39.4-060-00 (обязательное)

                               АКТ
             определения ущерба от криминальной врезки
                       в нефтепродуктопровод
________________________                  "__" ___________ ____ г.
(место составления акта)
Комиссия, назначенная приказом ___________________________________
__________________________ N ________ от "__" ____________ ____ г.
(наименование организации)
в составе:
председателя
__________________________________________________________________
                       (Ф.И.О., должность)
и членов
__________________________________________________________________
                       (Ф.И.О., должность)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________
на   основании   материалов,   изложенных   в   Акте  технического
расследования  аварии  (криминальной врезки) в нефтепродуктопровод
______________________________ от "__" __________________ ____ г.,
     (наименование МНПП)
составила настоящий акт в том, что:
В     результате     криминальной     врезки    в    вышеуказанный
нефтепродуктопровод, находящийся на балансе
_________________________________________________________________,
                    (наименование организации)
нанесен ущерб на общую сумму _____________________
(___________________________________________________________) руб.
                         (сумма прописью)
В том числе по статьям <*>:
--------------------------------
<*> Расчет ущерба от криминальной врезки в магистральный нефтепродуктопровод, выполненный в соответствии с "Методикой расчета ущерба от криминальных врезок в нефтепродуктопроводы" (РД 153-39.4-060-00), прилагается к настоящему акту.

┌──────────────────────────┬────────┬───────┬─────────┬──────────┐
│   Наименование статьи    │  Един. │Коли-  │Стоимость│   Общая  │
│         ущерба           │ измер. │чество │единицы, │стоимость,│
│                          │        │       │  руб.   │   руб.   │
├──────────────────────────┼────────┼───────┼─────────┼──────────┤
│1. Потери нефтепродукта   │т       │       │         │          │
│(УНП)                     │        │       │         │          │
├──────────────────────────┼────────┼───────┼─────────┼──────────┤
│2. Затраты на             │руб.    │-      │-        │          │
│транспортировку (УТ)      │        │       │         │          │
├──────────────────────────┼────────┼───────┼─────────┼──────────┤
│3. Затраты на АВР (У   ), │руб.    │-      │-        │          │
│                    авр   │        │       │         │          │
│в том числе:              │        │       │         │          │
├──────────────────────────┼────────┼───────┼─────────┼──────────┤
│3.1. Расходные материалы  │руб.    │-      │-        │          │
│(УРМ), в том числе:       │        │       │         │          │
├──────────────────────────┼────────┼───────┼─────────┼──────────┤
│3.1.1. ГСМ для доставки   │л       │       │         │          │
│людей и материалов на     │        │       │         │          │
│расст. _____ км и обратно │        │       │         │          │
├──────────────────────────┼────────┼───────┼─────────┼──────────┤
│3.1.2. Материалы для      │шт.     │       │         │          │
│ремонта:                  │        │       │         │          │
│ - пробка                 │        │       │         │          │
├──────────────────────────┼────────┼───────┼─────────┼──────────┤
│ - заплата                │шт.     │       │         │          │
├──────────────────────────┼────────┼───────┼─────────┼──────────┤
│ - хомут                  │шт.     │       │         │          │
├──────────────────────────┼────────┼───────┼─────────┼──────────┤
│ - катушка                │м       │       │         │          │
├──────────────────────────┼────────┼───────┼─────────┼──────────┤
│ - запорное устройство    │шт.     │       │         │          │
├──────────────────────────┼────────┼───────┼─────────┼──────────┤
│ - соединительный элемент │шт.     │       │         │          │
├──────────────────────────┼────────┼───────┼─────────┼──────────┤
│ - электроды              │шт.     │       │         │          │
├──────────────────────────┼────────┼───────┼─────────┼──────────┤
│ - битумная мастика       │кг      │       │         │          │
├──────────────────────────┼────────┼───────┼─────────┼──────────┤
│ - изоляционная лента     │м       │       │         │          │
├──────────────────────────┼────────┼───────┼─────────┼──────────┤
│ - герметик               │кг      │       │         │          │
├──────────────────────────┼────────┼───────┼─────────┼──────────┤
│3.1.3. Материалы для      │        │       │         │          │
│сбора и утилизации        │        │       │         │          │
│продукта:                 │        │       │         │          │
│ - песок                  │т       │       │         │          │
│ - сорбент                │т       │       │         │          │
│ - биопрепарат            │кг      │       │         │          │
│ - другие                 │        │       │         │          │
├──────────────────────────┼────────┼───────┼─────────┼──────────┤
│3.2. Оплата труда         │руб.    │-      │-        │          │
│работников АВР (УЗП),     │        │       │         │          │
│в том числе по составу:   │        │       │         │          │
├──────────────────────────┼────────┼───────┼─────────┼──────────┤
│3.2.1. Начальник          │руб.    │       │         │          │
├──────────────────────────┼────────┼───────┼─────────┼──────────┤
│3.2.2. Машинист-          │руб.    │       │         │          │
│экскаваторщик             │        │       │         │          │
├──────────────────────────┼────────┼───────┼─────────┼──────────┤
│3.2.3. Электросварщик     │руб.    │       │         │          │
├──────────────────────────┼────────┼───────┼─────────┼──────────┤
│3.2.4. Водитель           │руб.    │       │         │          │
├──────────────────────────┼────────┼───────┼─────────┼──────────┤
│3.2.5. Линейный           │руб.    │       │         │          │
│трубопроводчик            │        │       │         │          │
├──────────────────────────┼────────┼───────┼─────────┼──────────┤
│3.3. Скрытый ущерб от     │руб.    │-      │-        │          │
│снижения несущей          │        │       │         │          │
│способности МНПП (У   )   │        │       │         │          │
│                   скр    │        │       │         │          │
├──────────────────────────┼────────┼───────┼─────────┼──────────┤
│3.4. Амортизационные      │руб.    │-      │-        │          │
│отчисления (А) на         │        │       │         │          │
│восстановление            │        │       │         │          │
│использованных при        │        │       │         │          │
│проведении АВР основных   │        │       │         │          │
│фондов                    │        │       │         │          │
├──────────────────────────┼────────┼───────┼─────────┼──────────┤
│4. Иски природоохранных   │руб.    │-      │-        │          │
│органов (У   )            │        │       │         │          │
│          опс             │        │       │         │          │
├──────────────────────────┼────────┼───────┼─────────┼──────────┤
│5. Иски сторонних         │руб.    │-      │-        │          │
│организаций (У   )        │        │       │         │          │
│              исо         │        │       │         │          │
├──────────────────────────┼────────┼───────┼─────────┼──────────┤
│6. Иски сторонних лиц     │руб.    │-      │-        │          │
│(У   )                    │        │       │         │          │
│  исл                     │        │       │         │          │
├──────────────────────────┼────────┼───────┼─────────┼──────────┤
│7. Ущерб от упущенной     │руб.    │-      │-        │          │
│выгоды (У  )              │        │       │         │          │
│         ув               │        │       │         │          │
├──────────────────────────┼────────┼───────┼─────────┼──────────┤
│ВСЕГО УЩЕРБ ОТ            │руб.    │-      │-        │          │
│КРИМИНАЛЬНОЙ ВРЕЗКИ       │        │       │         │          │
└──────────────────────────┴────────┴───────┴─────────┴──────────┘

Председатель комиссии:

Члены комиссии:
Источник: Приказ Минэнерго РФ от 06.06.2001 N 167