Утверждено Распоряжением Росавтодора
от 23 мая 2002 г. N ИС-478-р

                                                         Форма Ф-3
                               АКТ
                ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ СКРЫТЫХ РАБОТ
__________________________________________________________________
                       (наименование работ)
выполненных на ___________________________________________________
                   (наименование и место расположения объекта)
                                         "___"____________ 2000 г.
Комиссия в составе:
представителя подрядной организации ______________________________
__________________________________________________________________
                  (фамилия, инициалы, должность)
представителя технадзора заказчика _______________________________
                                   (фамилия, инициалы, должность)
представителя Службы контроля качества (при ее осуществлении) ____
__________________________________________________________________
                  (фамилия, инициалы, должность)
произвела осмотр работ, выполненных ______________________________
__________________________________________________________________
         (наименование строительно-монтажной организации)
и составила настоящий АКТ о нижеследующем:
1. К освидетельствованию и приемке предъявлены следующие работы __
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
                   (наименование скрытых работ)
2. Работы выполнены по проектно-сметной документации _____________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
  (наименование материалов, конструкций, изделий, No. чертежей и
                          дата их составления)
3. При выполнении работ применены ________________________________
__________________________________________________________________
    (наименование материалов, конструкций, изделий со ссылкой
__________________________________________________________________
   на сертификат или другие документы, подтверждающие качество)
4. При выполнении работ отсутствуют (или допущены)  отклонения  от
проектной документации ___________________________________________
                           (при наличии отклонений указать, кем
__________________________________________________________________
           согласованы, No. чертежей и дата согласования)
5. Дата: начала работ ____________________________________________
         окончания работ _________________________________________
6. Приложения 1. _________________________________________________
              2. _________________________________________________
              3. _________________________________________________
              4. _________________________________________________
              5. _________________________________________________
                         РЕШЕНИЕ КОМИССИИ
    Работы выполнены    в    соответствии    с    проектно-сметной
документацией,  стандартами,  строительными нормами и правилами  и
отвечают требованиям их приемки.
    На основании изложенного разрешается производство  последующих
работ по устройству (монтажу) ____________________________________
                               (наименование работ и конструкций)
Представитель подрядной
организации ______________________________________________________
                                      (подпись)
Представитель технадзора
заказчика ________________________________________________________
                                      (подпись)
Представитель службы
контроля качества ________________________________________________
                                      (подпись)

Источник: Распоряжение Росавтодора от 23.05.2002 N ИС-478-р