Приложение 2 к НПБ 255-99 (обязательное)

АКТ ОТБОРА ОБРАЗЦОВ

на соответствие требованиям ______________________________________
                             (наименование нормативных документов)
На _______________________________________________________________
          (наименование предприятия, место отбора образцов)
нами _____________________________________________________________
                            (должность, ФИО)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
отобраны образцы продукции, изготовленной по _____________________
__________________________________________________________________
             (наименование нормативных документов)
и принятой ОТК.
Отобранные   образцы   по   конструкции,   составу  и   технологии
изготовления идентичны продукции, поставляемой потребителю.
┌───┬────────────┬────┬─────────┬─────────┬────────┬─────────────┐
│ N │Наименование│Ед. │N партии │Размер   │Дата    │  Кол-во     │
│п/п│ образцов   │изм.│(образец)│партии   │изготов-│  (масса)    │
│   │проверяемой │    │         │(коли-   │ления   │  образцов,  │
│   │ продукции  │    │         │чествен- │        │ отобранных  │
│   │            │    │         │ный)     │        │для испытаний│
├───┼────────────┼────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────────┤
│ 1 │     2      │  3 │    4    │    5    │   6    │      7      │
├───┼────────────┼────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────────┤
├───┼────────────┼────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────────┤
│   │            │    │         │         │        │             │
Отбор образцов производился в соответствии с требованиями договора
N ______ от _____________ 200  г.
Отобранные образцы упаковываются _________________________________
комплектуются документацией ______________________________________
___________________Условия хранения ______________________________
________________Испытанные образцы подлежат ______________________
                Подписи участников отбора ________________________
                образцов                  ________________________
                                          ________________________
" _____" _____________ 200   г.

Источник: Приказ МВД России от 16.12.1999 N 98