Приложение к Правилам МЧС РФ
от 21.04.2006 РД ССПБ-5

Форма 14 (рекомендуемая)

                            АКТ ______
               ПЕРЕДАЧИ КОНТРОЛЬНЫХ ОБРАЗЦОВ (ПРОБ)
                    НА ОТВЕТСТВЕННОЕ ХРАНЕНИЕ
Настоящий акт  составлен в том, что орган по сертификации передает
__________________________________________________________________
    наименование и адрес заявителя, кому передается продукция
на    ответственное    хранение     контрольный(ые)    образец(цы)
сертифицируемой продукции:
┌──────────────────────────┬───────────────────┬─────────────────┐
│  Наименование продукции  │Количество образцов│Единица измерения│
├──────────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┤
└──────────────────────────┴───────────────────┴─────────────────┘

Контрольные образцы подлежат хранению в соответствии с требованиями НД фирмы-изготовителя в течение срока действия сертификата согласно договору (контракту)

ПЕРЕДАЛ                         ПРИНЯЛ
_________________               _________________
     подпись                         подпись
_________________               _________________
должность, Ф.И.О.               должность, Ф.И.О.
М.П.                            М.П.
Источник: Правила МЧС России от 21.04.2006 N РД ССПБ-5