Приложение N 1 к Типовому договору
доверительного управления средствами выплатного резерва (средствами пенсионных накоплений застрахованных лиц, которым установлена срочная пенсионная выплата) между Пенсионным фондом Российской Федерации и государственной управляющей компанией средствами выплатного резерва, утвержденному приказом Минфина России от 31 мая 2012 г. N 72н

                               АКТ N _______
                             передачи средств
___________________________________________________________________________
      (наименование средств, передаваемых в доверительное управление)
                           за __ квартал ____ г.
                         "__" __________ 20__ года
Пенсионный  фонд Российской Федерации (далее именуется - Фонд) в лице _____
____________________________________________, действующего(ей) на основании
_________________________________________________________, с одной стороны,
и ________________________________________________ (далее - ГУК ВР)  в лице
       (полное наименование государственной
         управляющей компании средствами
                 выплатного резерва)
_________________________________________________________, действующего(ей)
на основании _________________________________________, с другой стороны, в
соответствии с договором доверительного управления средствами _____________
___________________________________________________________________________
      (наименование средств, передаваемых в доверительное управление)
от _________________ N ______ между Фондом и ГУК ВР составили настоящий акт
в том, что:
    1. Фонд передает, а ГУК ВР принимает средства
___________________________________________________________________________
      (наименование средств, передаваемых в доверительное управление)
в размере ___________________________________________________, в том числе:
                     (указывается сумма прописью)
┌─────────────┬─────────────────────────────────────────────────┬─────────┐
│Дата передачи│________________________________________________ │  Сумма  │
│ и реквизиты │       (наименование средств, передаваемых       │(рублей) │
│ платежного  │           в доверительное управление)           │         │
│  документа  │                                                 │         │
├─────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│             │                                                 │         │
├─────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│             │                                                 │         │
├─────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│             │ИТОГО:                                           │         │
└─────────────┴─────────────────────────────────────────────────┴─────────┘
    2. ГУК ВР передает, а Фонд принимает средства
___________________________________________________________________________
      (наименование средств, передаваемых в доверительное управление)
в размере ___________________________________________________, в том числе:
                     (указывается сумма прописью)
┌─────────────┬─────────────────────────────────────────────────┬─────────┐
│Дата передачи│_________________________________________________│  Сумма  │
│ и реквизиты │       (наименование средств, передаваемых       │(рублей) │
│ платежного  │           в доверительное управление)           │         │
│  документа  │                                                 │         │
├─────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│             │                                                 │         │
├─────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│             │                                                 │         │
├─────────────┼─────────────────────────────────────────────────┼─────────┤
│             │ИТОГО:                                           │         │
│             │в том числе доход от инвестирования:             │         │
└─────────────┴─────────────────────────────────────────────────┴─────────┘
Подписи сторон:
    Фонд                                  ГУК ВР
____________________(___________________) ________________ (______________)
        М.П.                                    М.П.
Источник: Приказ Минфина России от 31.05.2012 N 72н (с изменениями и дополнениями на 2014 год)