Приложение N 10 к Порядку изготовления
и доставки избирательных бюллетеней для голосования на выборах Президента Российской Федерации, а также осуществления контроля за их изготовлением и доставкой

                                    АКТ
             передачи избирательных бюллетеней для голосования
                на выборах Президента Российской Федерации
                                                 "__" ___________ 2012 года
___________________________________________________________________________
         (наименование федерального органа исполнительной власти)
в лице уполномоченного представителя _____________________________________,
                                              (инициалы, фамилия)
действующего на основании ________________________________________________,
                                   (указывается название документа,
                                          кем и когда выдан)
передал участковой избирательной комиссии избирательного участка N ________
(страна) __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                        (число цифрами и прописью)
избирательных бюллетеней  для голосования  на выборах Президента Российской
Федерации.
             Уполномоченный представитель
    МП    _________________________________  _________  ___________________
          (федеральный орган исполнительной  (подпись)  (фамилия, инициалы)
                       власти)
              Председатель (заместитель
  МП           председателя, секретарь)
          участковой избирательной комиссии  _________  ___________________
                                             (подпись)  (фамилия, инициалы)
            Члены участковой избирательной
                       комиссии              _________  ___________________
                                             (подпись)  (фамилия, инициалы)
                                             _________  ___________________
                                             (подпись)  (фамилия, инициалы)
Источник: Постановление ЦИК России от 10.08.2011 N 24/244-6