Приложение 5 к Основным условиям ремонта и модернизации
тягового подвижного состава, узлов и агрегатов на ремонтных заводах МПС России от 20 декабря 1996 г. N ЦТ-ЦТВР-409

Рекомендуемая форма акта

                               АКТ
             приемки из капитального ремонта тягового
                        подвижного состава
"__" ____________ 199_ г.
    Настоящий акт составлен о  том,  что  произведена  приемка  из
капитального ремонта _____________________________________________
___________________ (секция тепловоза, электровоз, электростанция,
электро- или дизель-поезд)
серия _______________________________ N __________________________
депо приписки ______________________ ж.д. ________________________
    Все ремонтные работы выполнены в полном объеме в  соответствии
с Правилами капитального ремонта, инструкциями и  указаниями  МПС,
комплектность соответствует ______________________________________
__________________________________________________________________
                        (наименование ТПС)
    Объект  испытан  на  заводских  путях,  стендах,  обкатка   на
магистральных путях ______________________ произведена.
                            (не)
    Заключение ___________________________________________________
                               (наименование ТПС)
принят из ремонта, признан годным к эксплуатации и направляется  в
депо приписки _____________________ (для эксплуатации, на обкатку)
    За произведенный ремонт ______________________________________
                                      (наименование ТПС)
на основании договора подлежит оплате ____________________________
__________________________________________________________________
                 (наименование предприятия, депо)
___________________ % стоимости капитального ремонта.
    Сдал: Начальник сборочного цеха ______________________________
                                     (подпись, инициалы, фамилия)
    Принял: Заместитель директора завода  по  качеству - начальник
ОТК ______________________________
     (подпись, инициалы, фамилия)
    Инспектор-приемщик ЦТ МПС ____________________________________
М.П. ремонтного завода
Источник: Правила МПС России от 20.12.1996 N ЦТ-ЦТВР-409 (с изменениями и дополнениями на 2003 год)